体制机制的转换应像“搬道岔”

改革中体制机制的转换，要像铁路“搬道岔”一样，在做好制度设计、实化细化具体政策措施、制定具体操作方案的基础上，快速进入新轨道，在新轨道上运行和完善，避免向旧体制、旧机制回归，实现新旧机制平稳转换。如何从老机制转换到新机制，并保证不引起社会动荡，这是对领导者执政能力的考验。改革绝不是仅靠大投入才能推进的，要靠大智慧和大魄力。机制转换过程一定要迅速，既要保证平稳顺利，更要快刀斩乱麻，时间不能拖得太长。一旦制度设计成熟，则要立即转型、快速转型。政府的推动要强有力，集中人力、集中精神、集中时间，一鼓作气，形成制度转型的合力，一次性进入新轨道。

科学可靠的“顶层设计”是基础

推进各项体制机制改革，必须加强和完善顶层设计。要保证“搬道岔”时“列车”快速地进入“轨道”，必须做足搬道岔之前的工作，准备工作要充分、要系统、要完备，要保证“轨道”的质量，确保“列车”在新“轨道”运行“不翻车”。顶层设计的科学、可靠，是保证改革顺利进行的关键。通过科学合理的“轨道”设计过程，可以化解改革过程中的复杂矛盾，打破固有的利益格局，避免头痛治头脚痛治脚，只顾当前不顾长远，只顾局部和环节不顾整体的问题，避免列车不在新轨道翻车。是否合理地进行顶层设计，保证“轨道”的质量，是决定改革成败的重要的基础。

应实现“共赢多赢”

改革要尽量使各方面都能得到好处，而不是一个方面或几个方面，要使改革实现“共赢”和“多赢”。改革要兼顾到各方面利益，是很不容易的。如医药卫生体制改革，一个好的制度设计，从根本上来说，应该既能让患者得到实惠，解决患者的问题，也要调动医务人员的积极性，还要使政府有可持续支付能力，不仅保证改革取得好的成果，而且要使改革成果能延续。这样就要处理好几个方面的利益关系。一是让群众得实惠与调动医务人员积极性的关系。如果人民群众没有得到实惠，改革的根本目的没有达到，这样的改革无疑是失败的。广大的基层医务人员是医疗服务的主体，他们工作积极性的高低，直接影响和决定着基层医疗卫生服务的水平。二是财政可持续支付能力与提高医疗服务效率的关系。通过补偿机制的建立，将财政经费保障水平与基层医疗卫生服务效率挂钩，基层医疗卫生机构必须提高服务效率和水平，才能得到财政更多支持。三是政府举办的基层医疗卫生机构与社会办医疗机构的关系。政府举办的基层医疗卫生机构主要任务是“保基本、广覆盖、可持续”，确保人人享有基本公共卫生服务和基本医疗服务。同时鼓励引导社会力量兴办多样化的医疗服务机构，更好地满足人民群众日益增长的、多层次的医疗服务需求。

应有“试错机制”

即允许改革过程有反复、有失误、有不被理解的地方，允许基层在实践中通过不断试错来探索改革的思路和办法。在改革推进过程中，对改革方案反复试点、不断试错、不断完善，主要包括三种方法：一是制度设计和政策措施成型之前，通过在一定区域内进行改革试点来试错，不断促成制度和政策措施的成型；二是通过将改革推广到其他地区进行试点，在异地实践中发现问题，再返回到原试点完善，进行循环反复的试错，在这个过程中进一步发现哪些经验是仅适合某些地区的个性设计，哪些具有普适性，可转化为全国性的政策措施；三是在已经成型的政策推行过程中，针对实践中发现的偏差，不断地进行改进。这样，制度设计和政策措施，在“试错”过程中会不断完善、不断成熟。

必须“系统推进”

各项改革都需要政府各个部门配合，增加部门之间的系统性、协调性，以形成整体合力。改革相关部门需建立强有力的分工协作体系、形成责任体系、督查工作体系、财政保障体系，改革工作才能得到系统协调推进，新机制功能得到最及时、最优发挥。改革是一项复杂的系统工程，涉及多个部门、多个行业、多个利益群体，如果缺乏系统性和协调性，各部门工作必然会相互脱节甚至互为掣肘，将阻碍甚至造成改革的倒退。如当前基层医改中出现的基层信息化问题、参保人员重叠问题、基本医疗保障药品报销目录过多等问题，很大程度是由于国家相关部门缺乏沟通协调造成的。因此，改革过程中，各部门应高度协调，而不能各自为政；要系统推进，而不能单兵突进；要形成整体合力攻坚，确保改革步调一致、扎实有效地进行。