“多亏了社区医生对病情判断正确，联系医院及时，才救了我爱人一命。”谢阿姨的家属不胜感激。谢阿姨获得及时救治得益于家庭医生分级诊疗制度。

自家庭医生这种医疗服务新模式在全市推开后，和居民“签约”的医生不断增加，看病实现“多快好省”。

分级诊疗：健康一体化管理

什么叫“1+1+1”？1家社区医院+1家二级医院+1家三级医院。本区城保参保居民可自愿选择与居住所在地社区卫生服务中心1名家庭医生签约，在此基础上选择所在地1家区级医疗机构，按照居民自身健康需求与就医习惯等选择1家市级医疗机构进行签约，畅通绿色转诊通道，形成“1+1+1”医疗机构组合签约模式，实现健康一体化管理。

日前，63岁的谢阿姨感到胸闷胸痛，在家人的陪同下来到社区卫生服务中心，主治医生王玫接诊后询问病史，为患者查体血压、心率，检查心电图，发现血肌蛋白异常升高，结合病史考虑心肌梗死的可能性很大，非常危险，应立即予以紧急药物治疗。

随即，王医生在新华医院胸痛中心联合诊疗部微信平台上发布该患者的诊疗信息，胸痛中心介入科的陈医生回复该患者高危，需立即住院治疗。在家属的积极配合下，谢阿姨第一时间前往新华医院接受进一步治疗。因施救及时，患者最终转危为安。

诊疗+预防：当健康“守门人”

“小病做医生，大病当参谋，健康做顾问”的服务模式意义何在？就是为了更好地让医疗资源下沉到社区。社区卫生服务中心成立多个家庭医生工作室，尤其在夏季高温天，低烧、中暑……每天从小区内赶来诊室看病的居民源源不断，医生们往往是早上一上班，就不停地忙到中午。

卢月婷是延吉新村社区的一名家庭医生。她观察到社区老年人大多患有数种慢性疾病，每天需服用多种药物，并且老年患者有囤药的习惯，时间一长，有些药物过期了却不知，还仍继续服用，加上老年人视力模糊，容易误服或重复服用，这些都极易对健康造成无可挽回的影响。

卢月婷看在眼里，急在心里，在中心的支持下，定制了一批爱心小药箱，将药物按类别放置，免费分发到独居、空巢老人和其他有需要的居民家中，并定期回访检查，从根本上消除用药隐患。

建立家庭病床 走街串巷

行动不便又需要医疗服务的社区病人怎么办？家庭医生除了坐诊，还得主动迈开腿。延吉社区卫生服务中心的黄晓玮刚被评为2017年度上海市十佳家庭医生。

“有些病人需要持续治疗，病情又相对稳定、或疾病终末期需要姑息治疗”，黄晓玮告诉记者，针对这些确定可以在家里进行治疗的患者，中心建立起家庭病床，实现家庭医生上门“看病人”的服务机制。

高温季黄晓玮的日常工作也雷打不动进行着：上午在服务站为居民们开展门诊就医服务，下午上门为有家庭病床需要的病人服务。披上白大褂，拎起出诊包，骑上自行车，黄晓玮便出发了。

友谊新村是老式居民小区，没有电梯，闷热的楼道蒸得人汗如雨下。黄医生笑着说，“现在都流行互相比步数，我就每天跟自己比台阶数。”

对签约居民的身体情况，黄晓玮基本上心中有数，并做了自己的规划和安排。对不方便自行前往医疗站点检查的病人，她每周都会上门做一次检查，出诊的一天内要跑上好几户人家，上下楼梯无数级。遇到小区内熟悉的居民，黄医生还不忘叮嘱，“周阿婆，您和我签约了，还可以找我开慢病长处方和延伸处方”“李爷爷，和您说的糖尿病‘五驾马车’还记得吗，别忘记管住嘴、迈开腿”……

目前，杨浦区共有家庭医生239名，站点护士124名，共设家庭病床2181张，常规情况下每1－2周需医务人员上门1次，高温季节以来医务人员上门共计8128次。