建立完善分级诊疗制度，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效途径；是合理利用医疗资源，解决城市大医院“三长一短”的有效办法；是政府财政投入效益最大化、医保基金更加安全的有力保障。但是，分级诊疗的推行，将使绝大部分的常见病例留在基层和县级医院，城市公立医院要保持良好的运营，必须提高技术含金量，改变以前“薄利多销”的运营理念，将资源集中在诊疗疑难复杂病例上。

变革即将到来，“削足适履”的疼痛提前降临。市人民医院积极迎接挑战，及时转变思路，其一系列作为对城市公立医院如何在分级诊疗格局中找准定位并发挥积极作用具有一定的借鉴作用。

基层试点，厘清双向转诊思路

今年两会上，国务院总理李克强提出“健全分级诊疗体系”，引发了医药界代表、委员们的热议。随即，四川省在2014年卫生工作会上提出综合运用医保、财政、价格、管理和宣传等手段，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序；同时要求三级医院进一步完善双向转诊保障政策，发挥大型公立医院在分级医疗制度建立中的关键作用。

6月10日，市医院出台《集团化医疗试点工作方案》，决定以旌阳区新中镇卫生院为试点，在双方隶属关系不变、职能不变、职工劳动关系不变的前提下探索新的合作方式，进一步推进三甲医院资源下沉。方案明确试点工作的目标，即通过合作提高基层卫生院诊疗水平，完善专业设置，为实行分级诊疗特别是向下转诊奠定基础。当月，医院骨科副主任派驻新中镇，挂职业务副院长，由此该院迈出了与基层卫生院之间纵向合作的第一步。截至11月20日，新中镇卫生院直接向市医院转送疑难病人6例，开展会诊手术2例，接收市医院下转病人2例。除派驻业务副院长外，市医院还派出专家团队，与新中镇卫生院联合开展居民脑卒中筛查2000余例，妇女乳腺癌、宫颈癌筛查600余例。医院认真分析筛查结果，分别采取跟踪治疗情况、开展针对性的康复指导、给予有效的干预手段及开展健康大讲堂等方式与镇卫生院一起为新中镇群众提供后续服务，在促进三甲医院优质资源下沉、提升乡镇卫生院服务能力方面进行了有益探索。

结构调整，提高疑难重症救治能力

分级诊疗政策出台后，患者就医习惯的改变和基层医疗机构服务能力的提高是一项复杂的系统工程，需要多部门长期努力。城市三甲医院的作用和定位主要还是体现在提升医疗技术和服务能力上，特别是诊疗疑难危重病的能力，这才是迎接这场挑战的底气所在。

作为全市医教研中心，市医院多年来一直是市内其他医疗机构诊治疑难危重病例的坚强后盾，从会诊、转诊及手术方面提供便利和支持。今年9月，医院按照《医疗技术分类管理办法》对临床开展的技术进行摸底，并明确了“抓技术、抓学术、抓医疗服务水平提高”的工作方向，把2015年作为“技术提升，项目推进年”，专注于内涵建设和学科技术水平建设。要求临床科室每年实施1-2项新技术，确保开展的二类技术数量年均增长30%，鼓励科室开展三类技术，力争在2015年实现三类技术零的突破。号角吹响，各部门行动迅速，纷纷在各专业领域内与省内同行医疗机构进行横向对比，正面认识差距，找准发力点。如该院外科及时调整运营思路，10月份开展手术1500台，其中三、四类手术占43.3%。

储备资源，建立安全便捷的上转出口

分级诊疗的推行，说到底是一场资源的整合，让基层医疗机构、县医院和城市三级医院充分发挥各自的潜能，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。

今年9月，市医院与华西医院签订区域联盟医院协作协议，以此促进优质医疗资源的流动，让以前颇费周折的转院流程更加便捷。对于临床遇到的疑难病例，主管医生可以申请华西远程会诊，确认有转诊指标后，均可借助远程网络医院平台实现转诊，进一步为区域内百姓带来便利。而对于本地医院有能力诊治的病例，远程会诊专家会指导下一步的诊治，从而减少了盲目转诊造成医疗资源过度消耗的现象。

畅通渠道，制订高效实用的转诊流程

经过长达半年的调整和储备，双向转诊进入操作层面的设计。通过走访调研医疗机构和患者，市医院结合实际情况制订出一套方便快捷、科学高效的转诊流程。病人凭协议医疗机构转诊单或出院证可开通门诊及住院绿色通道，确保当日内进行专科门诊诊疗及住院治疗。对于协议医疗机构不能开展的辅助检查，市医院予以优先安排。同时，在门急诊、挂号室、出院结算处等区域设立专门的转诊服务窗口，实现无缝转诊服务。急危重症直接转入，同时在急诊完善相关手续。对于在市医院完成主要诊疗，需要后续治疗或康复的病人，医院在征得其同意后选择条件适宜的协议医疗机构，填写“分级诊疗下转单”，负责协调、联系转诊各项事宜，同时将诊治过程、愈后评估、辅助检查资料及后续治疗康复方案提供给协议机构，完成向下转诊。

今年11月18日，市医院召集全市11家二级以上医疗机构负责人举行分级诊疗和双向转诊工作推进会并签署双向转诊协议，双向转诊工作正式提速。