家庭医生签约服务是新时期提高人民群众健康水平的重要举措。如何推进家庭医生签约服务，为老百姓病有所医提供更科学、更便捷、更贴心的服务，是各级卫计部门近年来的“一号工程”。

日前，记者深入我省各地基层采访发现，随着我省基层医疗卫生服务网络不断完善，基层首诊量不断上升，县域内就诊率达90%，我省家庭医生签约服务模式基本形成。

“组团”上门提供个性化服务

芦溪县宣风镇卫生院，全科医生张旻与签约居民建立了一个上百人的微信群。“群里的村民只要有健康方面的需要,团队同事便立即上门提供服务。”日前，记者在该镇采访时,“张旻团队”当天已完成了10余户上门服务。

“和私人医生不同的是我的服务对象是辖区内的签约居民,定期对他们进行健康评估,掌握他们的主要健康需求,提供有针对性的服务。”张旻说,“一般普通村民的签约服务由政府补贴每人每年18元，65岁以上老人、高血压病人、糖尿病病人、残疾人、恶性肿瘤患者、脑卒中患者、中风后遗症、风湿病、精神病人、结核病人，除了政府的补助外，每人每年收费100元。此外，我们还针对一些重点人群提供食管癌早期复查、宫颈刮片、甲胎蛋白检查等个性化服务，年收费仅200元。”

日前，记者跟随“张旻团队”来到签约对象辛植华的家中出诊。张旻首先询问了近几天辛植华的康复情况,接下来就是给辛植华体检、针灸、做体能恢复训练等。辛植华的家属说:“辛植华患高血压十几年，三年前偏瘫卧床不起，情绪一直不好。去年8月，我们家签订了‘家庭医生’服务协议，家庭医生团队的医生每月定时上门服务，通过近4个月的康复治疗，辛植华的肢体能够自主活动了。”

对于辛植华这样行动不便的病人，“张旻团队”经常定期上门服务。另外，他们还会定期进入乡村集中开展健康宣讲、义诊、用药指导等。

据芦溪县卫计委主任黄英胜介绍，该县家庭医生团队采用"1+X+N"模式，1是每个签约团队至少有一名县级医院的医生为指导医生，N是每个签约团队至少有一名医生、护士、公共卫生医生、药师、心理咨询师，X就是每个签约团队至少有一名或多名乡村医生和多名志愿者，科学组建签约团队。目前，该县已经组建91个家庭医生服务团队，建档立卡贫困人口个性化签约服务率已达100%。

分级诊疗格局初步形成

长期以来,由于受就医习惯等因素影响，患者不信任基层医院,且在医疗机构间转诊困难。如今，家庭医生签约制度的推出正在成为我省医疗机构撬动分级诊疗的重要推动力。

去年，我省制定出台了《江西省推进家庭医生签约服务实施意见》《家庭医生签约服务工作规范》等政策文件，从服务模式、服务项目等多个重点环节着手，建立具有江西特色的签约服务政策体系。

来自省卫计委统计数据显示，全省目前共组建家庭医生团队15720个，常住人口签约1654万人，签约服务率为36.44%，重点人群签约服务1206万人，签约服务率为69.97%，其中贫困人口签约270万，签约率为97.9%。

另外，我省还推出了差异化的医保支付政策，从省级层面确定了签约服务的收费标准，明确居民签订服务协议，家庭医生为其建立维护健康档案、提供健康咨询指导、生活方式干预、就医路径指引和必要时的出诊、巡诊等服务，按照每签约一人，补助18元，其中由基本公共卫生服务项目专项资金补助15元，医保支付3元。针对重点人群提供的基础服务包、个性化服务包，服务内容属医保目录范围内的项目，医保按规定支付，服务内容属基本公共卫生服务项目范畴的，由项目专项资金按核定标准补助。

“推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。”省卫计委体改处负责人指出,随着我省人口老龄化趋势,慢性病逐渐呈现“井喷”格局，患者需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务。解决这些问题的最好办法就是，通过建立家庭医生签约服务制度,借助家庭医生的综合服务，帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力,获得长期、协同的健康服务。

宜春袁州区居民谢大爷， 今年有着93岁的高龄。由于年老多病，又不愿去医院，病情越来越重，子女为父亲的执拗感到束手无策。幸运的是，辖区的家庭医生上门服务为老谢的子女解决了这个难题。当天，家庭医生带着心电图机、血压计等医疗器械来到老谢家，经检查发现老谢患有重度的贫血症，加上有其他的老年性疾病，家庭医生耐心给老人做思想工作，动员老谢尽快到综合性医院诊治。就在记者采访当天，家庭医生上门随访，得知老谢正在上级医院治疗，病情有所好转。

家庭医生通过上门服务和快捷转诊，一方面方便了辖区患者，另一方面还避免了医疗资源浪费，促进了“小病进村，大病进院”就诊模式的形成。