医疗保障是一项重要的民生工程、德政工程，医保基金更是事关广大人民群众切身利益的“救命钱”。大病补充保险的支付比例是多少？大病补充保险如何结算？医保基金如何监管？这些都是市民非常关心的问题。4月18日，市政府新闻办召开全市医疗保障基金监管新闻发布会，邀请市医疗保障局相关负责同志对市民关切的问题作了解答，对医保相关政策进行解读。

大病补充保险“一票制”即时结报

目前，职工和城乡居民实施了大病保险补充医保。大病补充保险的支付比例是多少？大病补充保险如何结算呢？

据了解，职工医保起付标准为1.5万元（不含）以上最高支付限额2万元以下，支付比例50%；起付标准2万元（不含）以上最高支付限额10万元以下，支付比例60%；起付标准10万元（不含）以上最高支付限额20万元以下，支付比例70%；起付标准20万元（不含）以上，支付比例80%。

参保人员符合大病补充保险支付的费用，在就医结算时与职工基本医疗保险、医疗救助一起，“一票制”即时结报，不需要参保人员二次申请。

大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例，各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额。对城乡居民来说，0-5万元段的补偿比例为55%，5-10万元段补偿比例65%，10-20万元补偿比例70%，20万元以上补偿比例85%。

起付线遵循“尽力保障”原则，根据基金承受能力，新农合大病保险起付线定为1.3万元左右，并依据基金运行情况进行动态调整。困难群体大病保险起付线定为上述标准的一半。困难群体为五保户、低保户、重点优抚对象，以民政部门提供的参合信息为准。各地根据实际情况对大病保险补偿适当封顶。

城乡居民就医获得感持续提升

我市于2006年启动了新型农村合作医疗试点工作，2008年实现“全市覆盖”。

经过多年的发展，全市新农合筹资水平逐步提高，由2008年每人每年100元的筹资标准提高至2019年的740元；参合率逐年上升，由2008年的84.6%上升至2019年98.8%；保障能力显著提高，参合农民住院费用平均实际补偿比随着筹资标准的提高而逐步提升：2008年为46%、2019年前三个月为66.4%；受益人次逐年提高：由2009年的48.3万人次（住院补偿受益10.3万人次）上升到2018年2092.46万人次（住院补偿受益111.9万人次）。

2018年，城乡居民大病保险共筹集资金4.45亿余元，补偿金额4亿余元，补偿21万人次，解决了大病患者自负费用负担。自2017年7月1日以来，我市与全国2000余家医疗机构开通跨省异地即时结报工作，涉及北京、天津、上海等13个省（自治区/直辖市）。2018年，城乡居民医保1210人次在省外实现了联网即时结报，医保基金支出1279.38万元。

截至目前，我市初步实现了“住院有保障、门诊有补偿、看病花钱少、报销很方便”的目标，取得了“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心”的“三赢”效果。

医保政策向贫困人口倾斜

在精准扶贫工作中，健康脱贫是一项重要举措。

我市新农合及新农合大病保险制度对贫困人口实行政策倾斜，降低贫困人口大病费用实际支出，对新农合及新农合大病保险支付后自负费用仍有困难的，加大医疗救助、临时救助等帮扶力度，将贫困人口全部纳入重特大疾病救助范围。2016年实施健康脱贫补偿政策以来，截至2018年底，住院累计保障48.7万人次，其中综合医保补偿费用26.5亿元，补偿比达91.4%。

2017年以来，我市对建档立卡贫困人口实行慢病门诊“180”补充补偿政策，截至2018年底，全市农村贫困人口慢病门诊累计保障153.2万人次，慢性门诊补偿费用5.4亿元，实际补偿比例达96.4%。

切实加大医保基金监管力度

医保基金是事关广大人民群众切身利益的“救命钱”，市医保局负责同志表示，将主动担当作为，认真履行职能职责，坚持以开展打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，切实加大医保基金监管力度。

具体工作中将在全市范围内集中开展打击欺诈骗保专项整治行动，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，坚决做到发现一起、查处一起，绝不姑息。加强监管能力建设，创新监管方式方法，充分利用大数据、信息技术，提升智能监控水平；加强医保监管队伍建设，不断提升监管能力。强化综合监管，推进协议管理、行政监管与卫生健康、公安、市场监管等行业监管相衔接，促进社会监督，形成综合监管氛围。加强医保基金监管诚信体系建设，设立医保诚信“黑名单”，强化医保服务协议管理，完善准入退出机制，让自觉依规守法者充分发展，让违规违法者寸步难行。