——专访市第一人民医院骨一科副主任、主任医师皇静文

“椎体完全滑脱Ⅳ°、椎板结构完整、椎管明显狭窄、成90°弯曲，又无峡部裂，使得手术复杂，须前后路联合来完成。”5月9日，市第一人民医院骨一科副主任、主任医师皇静文挑战了一高难度复位手术。7月4日，当皇静文再次谈起这次手术，脸上显现出又一次实现自我突破的喜悦。

皇静文，1991年7月毕业于湘雅医学院医疗系，分配到辽宁鞍山市鞍钢曙光医院骨科工作，2002年7月，中国医科大学硕士研究生毕业，2002年11月调入市第一人民医院骨科工作。主要从事脊柱及创伤，对颈椎病，脊柱骨折、滑脱、腰间盘突出症、创伤有丰富的研究和诊治经验。参与了科内共同开展的“脊椎后路单开门，椎管扩大成形术”和“保留棘突椎板椎管扩大成形术”、“颈椎骨折、脱位后路切开复位颈椎弓根钉棒系统内固定术”，并从事脊柱微创：椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症及射频、臭氧融核术治疗颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。撰写多篇学术论文分别在《中国特色医药杂志》、《脊柱外科杂志》、《医学研究杂志》发表。

今年5月，53岁的张先生腰疼不已，送往市第一人民医院后，被诊断患有腰4-5椎间盘膨出、腰5椎体四度滑脱、椎体严重退变骨质增生，行走困难，需尽快手术。皇静文征得病人家属同意后，首先考虑经前路腹膜外途径行椎体前方松解，暴露S1-L4见L5S1前方前纵韧带明显增生肥厚并已骨化包裹L5椎体前下方，L5S1之间形成骨桥，术中仔细清除其骨桥和周围增生韧带组织以及椎间盘组织，完成前路松解，放置引流关闭腹部切口。然后进行后路彻底松解开放复位钉棒系统内固定：从后正中切口14cm，充分暴露L3-S1，见椎体完全滑脱，L5S1椎板结构完整，无峡部裂，成90°弯曲，椎管明显狭窄。定位后，于S1L34椎弓根内置入6枚椎弓根钉，上棒后撑开复位固定，将L5椎板切除及L5S1关节突切除，椎管扩大减压松解后，切除L5S1椎间盘。对双侧神经根管减压彻底后，再交替取出撑开棒，经L5椎弓根置入椎弓根钉，上棒撑开提拉复位，最后进行椎间植骨融合。张先生在这一系列手术后，各项生命体征平稳，精神、食欲良好，双下肢肢体肌力正常，能活动自如。手术后第8天，张先生对其腰椎进行CT复查，结果显示腰椎术后改变、复位良好。患者及家属对此次效果表示非常满意。皇静文说：“张先生因其前方已骨化，常规手术难以达到预期目的，所以实施了这一组难度系数极高的手术。”此次前后路联合治疗腰椎完全滑脱的成功，在湘西北实属少见。

“我的胸和腰椎剧疼完全消失了，已经在家干起了农活，这都多亏了市第一人民医院的皇大夫。”3月19日，汉寿蒋家村的史先生来医院回访时感激地说。史先生在去年腰部扭伤后一直感觉慢性钝疼，年底疼痛得加剧，无法正常劳作。在当地医院做CT、X线检查均无明显异常，服用骨肽片等药物治疗一段时间无明显改善，再在当地医院检查时发现T12椎体已经破坏，考虑是骨结核的可能性大。1月10日，史先生来到市第一人民医院骨一科，做核磁共振检查时发现T12椎体不仅破坏，而且已经形成脓肿。在抗痨治疗3周后，史先生入住骨一科进行彻底检查和治疗。皇静文组织科室骨科专家进行深入讨论后认为极可能是胸椎肿瘤，且原发性骨肿瘤可能性大，不排除转移性癌。征求其家人意见后，在骨一科全体医生的努力下，于1月25日实施“胸椎病灶清除术”成功，术中取出标本半小时后病检及免疫组化验结果证实为“胸椎骨巨细胞瘤”。皇静文回忆说，这是骨一科全体医生从医以来较为特殊的病人之一。史先生病情极有可能被误诊为骨结核，由于手术出血量多，脊椎部位骨巨细胞瘤周边椎静脉血管密布，刮除时将大量出血，使得手术如履薄冰，术前准备的12袋血液全部输入到史先生体内，相当于把他身上的血液全部换掉。手术中刮除病变组织时风险极大，后正中切开胸T12棘突中心20cm，再电刀切开双侧骶棘肌，显露出T10-L2棘突及椎板，先植入钉棒系统椎弓根螺钉内固定，随之进行骨肿瘤刮除并用骨水泥填充，整个手术一气呵成，实现了市第一人民医院骨科医疗技术的又一次飞跃。

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市第一人民医院骨科在全省有着重要的地位，1984年湘西北首例断指再植的成功，为常德市显微外科写下了灿烂的一页，肌肉瓣的临床应用，使该院显微骨外科水平进一步提高，而难度更大的全髋置换术，AF内固定治疗脊椎骨折，RF内固定治疗脊椎滑脱，带锁髓内钉固定治疗四肢长骨骨折，外固定支架治疗骨不连，骨缺损，先天性髋关节涚位的手术治疗，膝关节镜用于诊治膝关节损伤与退行性骨关节病及膝关节其它病变，使该院骨外科在全省处于前列。一次次“严重创伤性复合伤”的抢救成功与疑骓骨关节疾病的诊治，让湘西北人民进一步看清了“品牌”的价值。在传统骨科基础上，医院不断引进新的治疗方法和新型内固定器技术，使脊柱、创伤、骨病、矫形等各方面的治疗水平得到提高。近年来，骨科引进了一系列先进设备，如：椎间盘镜、全身骨密度仪、C型臂、多功能牵引床、骨折治疗仪及各种康复仪器等。先后开展了先天性脊柱畸形矫形术；RF、AF、CD、中华长城脊柱内固定系统；AO钉棒内固定治疗脊柱骨折合并截瘫；颈椎后路单开门术；颈椎不稳定、颈椎间盘突出症及骨折脱位并高位截瘫前路减压+钢板内固定术；颈椎后移钉棒系统应用；颈椎椎板夹应用；SRS治疗脊柱滑脱术；椎间盘前路镜手术；功能重建方面开展了游离足趾移植再造手指；甲瓣移+骼骨植骨再造拇指等。

（编辑：黄洋）