去年3月以来，天长市被确定为全国县级公立医院综合改革示范县,并以此为有利契机首创“县域医共体”模式，为破解医改难题提供了有益经验，在全国医改工作中走在了前列。

按照国务院副总理刘延东和省委书记李锦斌、省长李国英来滁调研医改工作的指示，2017年，我市在全省率先开展医改工作“学天长、全覆盖、再创新”，全面复制推广天长模式，打造天长医改升级版，着力解决广大群众“看病难、看病贵、防病弱”等突出问题，趁热打铁、乘势而上，啃下医药卫生体制改革硬骨头,强力推进全市综合医改向纵深突破。

建立强有力的推进机制

建立党政主要负责人“双组长”制；实施医改任务完成情况纳入党委政府年度目标任务绩效考核、纳入各级各部门效能督查考核的“双纳入”考核；医疗、医保、医药归口到一位党委或政府分管领导分管……一项项举措的实施、一个个机制的建立，昭示出滁州全面深化医改一往无前的决心和魄力。

3月29日，全市卫生与健康暨深化医改工作会议结束后，市委市政府出台纲领性文件《学天长 全覆盖 再创新 进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，确定“1+10+N”的综合医改工作思路（1：全面贯彻落实国家、省医改工作任务；10：全市再选择10项重点任务，属“规定动作”；N：各地各单位结合实际，再谋划出1至2个自己的特色亮点，属“自选动作”），为全市医改工作指路照明。各地各单位在赴天长学习医改成功经验的基础上，结合实际谋划各自深化医改实施方案和政策性文件，明确了年度目标任务、时间节点、重点工作清单等。我市通过实行医改任务台账“清单”销号制度，开展效能跟踪督查，推动工作及时全面落实。

目前，各县（市、区）均建立了“双组长”负责制和“双纳入”制度，天长市、明光市、全椒县、定远县已实现医疗、医保、医药归口到一位党委或政府分管领导分管。

集中财力办大事。8个县（市、区）及市本级均按照要求设立了不低于2000万元的医改专项资金。据统计，今年全市安排专项医改基金2亿元；全市2至3年内安排基础设施建设和大型医疗设备购置等投入11.2亿元。  

探索构建紧密型医共体（医联体）

日前，记者来到来安县施官镇中心卫生院，院区面貌已然焕然一新，医疗设备“提档升级”。施官镇中心卫生院主要负责人介绍，“自今年3月底卫生院和来安家宁医院正式合作以来，家宁医院对卫生院的环境进行全面改造，新增了医疗设备，并派出6名业务骨干在卫生院驻点上班，实现了数字化影像和心电远程会诊。合作两个多月来，卫生院不仅在名义上成为家宁医院院区，而且双方真正实现了资源共享、服务共享、利益共享，卫生院就诊人数和住院治疗人数明显增加，施官百姓在本地就能享受到二甲医院的服务。”

今年以来，我市县域医共体建设在“紧密型”上下功夫，每个医共体牵头医院都分别选择1到2家基层医疗机构开展紧密型试点，各县（市、区）全面铺开。其中来安县引导民营医院参与改革，实现公私联动改革，打造“全面托管”式紧密型医共体，实施“543”工程。医共体实现基本医疗、公共卫生服务、绩效考核合作，争取合作的乡镇卫生院两年内达到二级医院水平。

与此同时，市直三家公立医院也积极响应全市医改会议精神，加速城市公立医院综合改革，积极打造紧密型医联体，一定程度上统筹协调医联体内部的人、财、物，着重加强成员单位的人才培养、学科建设、医院管理水平提升，增强基层医疗机构医疗服务能力，加速构建合理有序的分级诊疗体系。滁州市第一人民医院已初步建成上联国内三甲名院，下联全椒、来安等县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的紧密型医联体。

目前，全市已建立紧密型医共体（医联体）试点11个，在全省率先实现全覆盖。各县（市）基本实现医共体范围内和上级合作三级医院之间影像信息系统互联互通，并实行双向绿色转诊，检查结果互认等。

全面落实药品采购“两票制”

为进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担，我市各级公立医疗机构自2016年12月全面推行药品采购“两票制”，4月中旬省医改调研组来我市调研医改工作，对我市公立医疗机构药品采购“两票制”工作给予了高度肯定。为保障临床药品的供应，市卫计委积极协助有关医疗机构解决推行药品采购“两票制”过程中存在的问题，衔接好“两票制”与带量采购工作，及时调整配送关系，目前，我市二级以上医疗机构药品实行“两票制”的品种约占采购量的90%以上。

市一院还在全面实施“两票制”的基础上，在全省率先探索创新“一票制”，选择扬子江药业、丰原药业等药企合作，今年确保有10种以上品（规）的药品实行“一票制”试点。

除此之外，凤阳县率先以医保支付方式改革为突破口，整合新农合和居民医保，采取一个管理机构，两套运行机制，实行“三保合一”，促进医院合理用药、控制成本，统筹推进三医联动；定远县安排专项资金1亿元，实施医疗机构建设“两年计划”；全椒县探索建立现代医院管理制度；明光市全面树立大健康管理，医共体内设立健康管理中心，从治病向防病、管病转变；市直公立医院建设影像、检验、心电、病理区域远程医学中心，并开展与两区紧密型医联体试点……或创新，或有力，全市各地在全面深化医改的路上各显神通，披荆前行。