为进一步加强医疗保障基金监管，打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，宿州市医疗保障局印发《宿州市开展打击欺诈骗保集中宣传月活动实施方案》（宿医保秘〔2019〕1号），安排部署市及四县一区在4月开展打击欺诈骗保宣传月活动。市及四县一区按照“12345”的行动计划，认真谋划、精心组织、多措并举，强势开展打击欺诈骗保专项治理，维护医保基金安全。

一个目标。即“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”。

两个同步。一是市县（区）同步开展宣传月活动。4月10日上午，宿州市暨埇桥区打击欺诈骗取医疗保障基金集中宣传月活动在市政府广场举行启动仪式，砀山、萧县、泗县、灵璧也同步举行集中宣传月活动启动仪式，市委常委、副市长吴继承出席活动并宣布宿州市暨埇桥区打击欺诈骗保集中宣传月活动正式启动，全面拉开我市集中宣传月的序幕。二是市县同步开展欺诈骗保专项治理。宣传月活动期间，市域范围内市本级和各县区按属地管理责任，制订专项治理工作方案，针对不同监管对象多发、高发的违规违法行为进行重点监管，分类打击，对应施策。重点打击诱导住院和虚假住院行为。

三个全覆盖。一是宣传全覆盖。上街头、进社区、下乡镇向城乡居民发放宣传折页、手提袋、围裙等，宣传医疗保障政策、基本医疗保障基金监管相关法律法规、欺诈骗取医疗保障基金行为表现形式等；市、县、乡、村四级定点医药机构在醒目位置张贴宣传海报、悬挂宣传标语横幅，播放打击欺诈骗保宣传片；在宿州电视台新闻综合频道等3个频道13个时段全天滚动播放打击欺诈骗保宣传片，在4月11日拂晓报刊登打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全专版；在办公场所电梯口的楼宇视频播放动漫宣传片，加大宣传力度，让更多的参保对象知晓、了解欺诈骗保行为，自觉维护医保基金安全。二是监督检查全覆盖。综合运用智能监控、突击检查、专家审查、县区互查等方式，构建现场检查与非现场检查、自查与抽查、人工检查与智能监控、明查与暗访相结合、相补充、多维度、全覆盖的检查模式。全市共检查定点医疗机构248 家，定点零售药店414家，村卫生室（社区卫生服务站）1314家。三是承诺书签订全覆盖。市县区医保部门分别与定点医药机构签订《打击欺诈骗保行为维护医保基金安全承诺书》；定点医药机构与其工作人员签署《打击欺诈骗保行为维护医保基金医护人员安全承诺书》。

四个制度。一是建立基金监管“一把手”负责制。将维护基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务，印发《宿州市医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（宿医保发〔2019〕2号），实行基金监管“一把手”负责制，加强部署调度，确保打击欺诈骗保监管工作顺利开展。二是完善举报奖励制度。按照安徽省《欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法（试行）》（皖医保发〔2019〕6号）要求，制定具体实施细则，明确受理和查处标准，规范举报线索受理、交办、查处、反馈和归档等工作流程和工作机制，做到举报线索复查全覆盖，并及时向举报人反馈线索受理及查处情况。如中国人民银行职工举报某口腔医院虚记医疗费用，市医保局和医保中心快速反应、立即查处并及时反馈，该职工对处置过程和结果非常满意，给市医保局送来题为“热情贴心为民，办事高效有力”的锦旗；5月7日，泗县医保局兑现了首例医保基金举报奖励。三是建立基金监管巡查制度。以现场实地检查为主，通过现场查阅、调取相关材料等方法开展日常巡查和专项巡查，加强经办机构内控制度建设，坚决堵塞制度漏洞。其中，埇桥区组成7个巡查小组，实地检查定点医疗机构93家、定点零售药店185家、商保机构4家；萧县组成14个巡查小组，实地检查定点医疗机构85 家，定点零售药店80家，定点社区卫生服务站、村级卫生室288 家。四是建立飞行检查制度。逐步完善飞行检查工作流程和操作规范，随机抽取全市定点医药机构开展飞行检查，重点抽查2018年以来被处罚单位、被举报或问题较多的单位，增加飞行检查频次，加大对定点医药机构的检查力度。

五个结合。一是宣传和培训相结合。在宣传月活动期间，分批次、分时段对定点医药机构工作人员和参保人员进行医疗保障、基金监管政策宣传培训；对医疗保障经办人员进行业务知识培训、法治教育和廉政教育，认真组织好行政执法人员资格认证考试，切实提高基金监管队伍业务能力，建立全市统一调度的医保基金监管执法人员库。二是监督检查与飞行检查相结合。在医保经办机构监督检查全覆盖的基础上，市医保局于4月16日—19日，采用“双随机一公开”的方式，组织县区业务骨干对全市范围内的定点医药机构和承办大病保险的商保机构进行飞行检查，通过调阅病案、询问医生病人、复核发票、查询信息系统、查看病人在床情况、电话回访患者等多种形式，共检查了32家定点医疗机构、12家定点零售药店和2家承办大病保险的商保机构。三是日常巡查与创新检查方式相结合。泗县建立“夜查”工作机制，对协议医药机构进行突击夜查行动，让欺诈骗保行为无处遁形；萧县建立“网格化”巡查制度，责任包干，对欺诈骗保行为“早发现、早制止、早处置”。四是查处与教育相结合。宣传月活动期间，全市共查处问题线索82起，涉及定点医疗机构70家，定点药房12家；约谈整改61家，通报批评26家，暂停医保服务14家，核减医保基金53.33万元，拒付违规基金162.38万元，按违规基金视不同情况处罚115.61万元，合计金额331.32万元。五是分工负责与部门协同相结合。市本级及各县区整合各方资源，积极争取公安、卫健、市场监管、财政、纪检等部门支持，建立健全联合监管协调机制，建立“一案多查”“一案多处”“一案多报”制度，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和欺诈骗保的查处等工作。