我市城乡卫生资源配置现状调查及对策建议

中行杯·大兴调研之风 建设“四个鹰潭”征文

市卫生局卫生资源配置课题调研组

科学合理配置卫生资源，提高卫生资源利用效率，是建立高效卫生服务体系的根本要求。加强卫生资源配置和利用的宏观管理，已成为当前卫生体制改革的重要课题。为加快全市医疗卫生资源整合步伐，推进医药卫生体制改革，市卫生局近期组成课题组对全市医疗卫生资源情况进行了深入调研，形成了此调研报告。

一、基本情况

近年来，在市委、市政府的正确领导下，全市医疗卫生事业取得了长足发展，三级医疗保健网络日臻完善，医疗技术明显提高，医院基础设施和医疗设备大为改善，城乡居民就医环境进一步优化。截至目前，我市拥有全国百佳医院1所、全国示范中医院1所，全国眼科泪道病治疗中心、中医治疗腰椎间盘突出症、心血管内科、神经内科、呼吸内科、内分泌科、消化内科、耳鼻喉科—头颈外科、血液净化中心、创伤外科、腹腔镜技术等特色专科远近闻名。

（一）机构数。全市现有医疗机构1262所，其中综合医院16所，中医院（中西医结合医院）3所，专科医院8所，社区卫生服务中心10所，社区卫生服务站38所，乡镇卫生院35所，门诊部7所，急救中心1所，妇幼保健院（站）4所，专科疾病防治院（所）6所，诊所305所，村卫生室810所，医务室所16所。三级甲等医院1所，三级乙等医院2所。

（二）床位数。全市医疗机构床位总数3421张。其中，三级医院1312张（三级综合医院1081张，三级中医医院231张），占38.46%；二级医院1100张（二级综合医院880张，二级中医院220张），占32.24%。每千人口拥有床位数3.04张。

（三）人员数。全市注册医师共有2296人（其中执业医师1844人，执业助理医师452人），每千人口医师数1.91人；注册护士2058人，每千人口护士数1.71人。

二、主要问题

（一）医疗卫生资源分布尚不均衡。优质资源过度向城市集中，农村卫生资源明显不足。中心城区胜利路上集中了市人民医院、市中医院、解放军184医院三所三级医院。全市医疗卫生人员4669人，而农村医疗卫生人员1742人，占31.52%；全市医疗机构执业（助理）医师2296人，而农村医疗机构执业（助理）医师365人，仅占15.89%；全市医疗机构注册护士2058人，而农村医疗机构注册护士136人，仅占6.6%。农村医疗机构床位数921张，仅占全市总床位数的27%。农村居民占全市人口的60%，但70％的医疗设备和中级以上医疗人力资源分布在县以上医疗机构。在农村医疗机构中，床位使用率、医疗设备的使用率均低于城市，卫生资源利用的低效率降低了卫生投入的健康受益率。

（二）公立医院“一家独大”局面尚未打破。我市医疗资源不仅过于集中在大医院，且过于集中在公立医院。目前，我市仅有13家民营医疗机构，具有一定规模、专科特色的民营医疗机构只有希正妇产儿童医院、鹰潭第三医院等少数几家，民营医疗机构卫技人员389人，仅占全市卫技人员的8%。民营医疗机构床位数596张，仅占全市总床位数的17%。我市民营医疗机构还不具备与公立医疗机构竞争的能力，不能满足多层次的医疗服务需求，多元化办医格局有待形成。

（三）医疗人才队伍建设尚需加强。我市的医学人才尤其是高端医学人才非常稀缺。从学历看，我市卫生技术人员中研究生学历人员占0.55%，大学本科学历人员占20.38%，大专学历人员占36.91%；从职称看，正高职称人员占1.3%，副高职称人员占4.18%，中级职称人员占26.68%。高职称、高学历、技术能力强、职业经验丰富的优秀业务骨干和高层次人才引进的难度大，引进后稳定的压力更大。同时，我市现有优秀业务骨干医师超负荷运转，医学高层次人才疲于应付临床日常事务，致使他们在带动学科发展、科研、教学、人才梯队培养等方面的作用没有得到充分发挥。

（四）技术人员结构不尽合理。按照国家卫生部的标准，高级(含副高级)、中级、初级医师比例应呈“金字塔”结构(原则上1:2:4比例)，我市卫技人员高级(含副高级)、中级、初级医师比重分别占5.48%、26.68%、27.85%，比例约为1：5：5。中级比例偏大，高级比例偏少，缺乏拔尖人才和学科带头人；社区卫生服务人员的中、高级人才更是匮乏，全科医师人数不足；我市执业(助理)医师与注册护士比例为1：0.89,与卫生部要求到2015年执业(助理)医师与注册护士比达到1：1至1：1.2的目标，尚有一定差距，医护比例倒置，护理人员数量有待增加。

（五）专科特色医院缺乏。尽管现有大的医疗机构病床使用率达120%，但各家医院收入的病源大致相同。按医疗机构等级的职能分工，市人民医院、184医院、贵溪市人民医院的年收入均在1亿以上，本应有较强的专科特色，但目前各家医院都是以常见病、多发病诊疗为主。危重病、疑难杂症、大手术还得转上级医院，如我市的“光明·微笑·关心”工程中的微笑（唇腭裂手术）、关心（先天性心脏病手术）工程只能转南昌和上海，病源外流现象较严重。

三、对策建议

（一）合理配置和有效利用卫生资源。一是坚持基础与高端并进。在全市医疗水平整体提高的基础上，打造高水平龙头品牌医院，充分利用信江综合医院建设的契机，做精做强1-2个代表区域医疗水平的一流综合医院。二是优化配置城乡医疗卫生资源。制定相应的配套政策，引导城市医疗卫生服务向农村转移，鼓励城市公立医院利用自身的人才、资金、技术、设备和管理等资源优势，对口支援农村医疗机构和卫生服务，提高区域内医疗技术人员的业务水平和服务能力。充分发挥县市区医疗中心的区域龙头作用，积极探索对乡村两级医疗卫生机构的托管、转型及一体化或集团化管理模式，推动区域内医疗卫生资源的优化配置和合理流动，促进城乡卫生事业统筹发展。三是拓展和强化优势学科建设。制定重点学科、优势学科发展规划，优先发展基础好、有一定实力的学科，有计划、有步骤地培养孵化一批有潜力的新兴学科，着力发展区域内需求大的学科，带动全市医疗卫生行业水平的整体提高。

（二）引导社会资本参与发展医疗卫生事业。按照“非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展”的办医原则，围绕建设结构合理、分工明确、防治结合、运转有序的卫生服务体系：一是明确政府责任。调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办。二是发挥市场机制作用。鼓励社会力量参与，促进有序竞争，提高医疗卫生服务效率、质量和水平。三是出台扶持政策。在医保政策审批上，放开对民营医院的限制，给予其与公立医院同等的准入门槛；统一公私医院之间的报销比例，使民营医疗机构在医保、新农合方面享有与国有医疗机构同等待遇；原则上不再扩大公立医院规模，对有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，在市场准入、医保、税收、价格、土地等方面营造公平的政策环境。

（三）鼓励医师多点执业。医师多点执业试点工作应成为我市医改的一大重点。针对我市医疗人力资源现状，应制定优惠政策鼓励医师多点执业。一方面，吸引大城市人才。我市的公立医院应积极从外省、省内三甲医院引进人才，把本市医院作为省级专家的第二或第三执业地。另一方面，我市各级各类医疗机构要积极支持医师多点执业，鼓励和引导符合条件的执业医师到乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构和民营医院多点执业，弥补基层医疗机构优质医疗资源的不足，让更多的优秀医生有机会到基层医疗机构去应诊，对基层医生起到传、帮、带的作用，促进优质医疗资源合理流动，提升全市整体医疗水平。

（四）加强卫生人才队伍建设。一是培养和稳定现有人才队伍。坚持“送出去，请进来”的原则，加大对业务骨干、技能人才和管理人才的培养力度，同时充分利用好现有老专家，发挥其“传帮带”的作用。二是注重实用型技术人才的引进和培训。针对临床医学专家、省级学科带头人、骨干医师技师、紧缺专业的优秀高校毕业生等不同层次人才，制定相应的人才引进优惠政策；完善医疗卫生人才培训制度，有计划实施各类培训与进修；以市级为平台开发建立远程网络培训系统，鼓励在岗自我培训学习。三是稳定和加强基层卫生人才建设。按照乡镇卫生院服务人口和面积，结合其功能定位，以满足基本医疗和公共卫生服务需要为原则，合理确定乡镇卫生院的人员编制，有计划、分阶段增加农村卫生技术人员，逐步实现卫生技术人员的城乡均衡；改革分配机制，提高乡镇卫生院卫生技术人员的待遇，在绩效考核的基础上，乡镇卫生技术人员的待遇应与同地区同级别乡镇教师待遇保持一致。

（五）加快医疗卫生体制改革步伐。经过近三年的努力，我市医改给农民带来了很大实惠。尤其是基本药物的零差价销售，不仅让基层医疗机构在用药上得以规范，也让农民看病的费用得以大大降低。通过实施基药制度、一般诊疗费及新农合门诊统筹报销政策，我市农民实际看病费用下降了75%。下一步，一是重点提高乡镇卫生院的设备水平和服务能力，积极推进基层医疗机构综合配套改革，建立人员管理、人事分配、多渠道综合补偿和绩效考核制度，转变其管理机制和运行机制；支持村卫生室建设并给予规范指导，向农民提供安全适用（价廉）的基本公共卫生医疗服务。二是进一步巩固提高新型农村合作医疗制度，完善调整农村贫困医疗救助制度，提高群众受益覆盖率和保障水平。三是成立临床检验中心，乡镇卫生院的检验样本统一送至检验中心，实现优质医疗设备资源、医疗人力资源共享，让更多的老百姓享受到优质医疗资源带来的实惠。