近年来，江西省抚州市坚持“保基本、强基层、建机制”，“三医联动”统筹协调推进公立医院综合改革，取得了深化医改阶段性成效。

一、强化政府主导，实行“一把手”负责

抚州市明确要求：实行“一把手”负责，由政府主要领导担任公立医院管理委员会主任，对重点任务、重大改革、重大难点亲自抓、抓到底。市本级专门成立市医疗服务指导中心，核定编制6名，承担医管办日常具体事务。推动“一揽子”改革，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，统一推进医疗、医保、医药联动改革，按照“发展助力改革”的原则，优化人力、财力、物力等资源配置。落实“一体化”考核，下发《落实2017年医改重点任务责任清单》，明确十大类33项改革重点任务，建立月督查和考核问责机制，由市委办、市政府办牵头定期督查考核。

二、坚持公益惠民，落实两大责任

强化财政投入。出台《抚州市城市公立医院财政补偿暂行办法》，市、县两级全面落实公立医院“6+1”补助政策，加大政府卫生投入力度，逐步提高财政补助水平，支持区域卫生服务体系建设，支持公立医院化解债务。2018年市直公立医院财政预算安排增幅达到223%。

落实健康扶贫责任。为所有贫困人口提供慢病签约服务管理，落实县域内“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务，不断提高基本医保、大病保险、商业补充保险及民政救助等“四道保障线”保障水平，切实减轻贫困人口就医负担，对通过“四道保障线”仍未达到救治保障比例要求的医疗费用部分，实行兜底保障，由同级财政负担，确保贫困人口住院医疗费用个人负担比例不超过10%。

三、坚持政策突破，推进三项改革

推进薪酬制度改革。一是合理调整绩效工资水平。取消绩效工资控制额度，建立正常增长机制，实行动态管理。坚持多劳多得、优绩优酬，落实两个“允许”政策。二是实行院长年薪制。院长的薪酬原则上不超过医院医务人员平均收入的3倍，由同级财政全额负担，不纳入本单位绩效工资总量内，与院长目标考评结果挂钩。三是落实分配自主权。由公立医院自主进行收入分配，收入分配方案经职工（职工代表）大会讨论通过后实施，卫计、人社、财政等管理部门不作过多干涉。

推进人事制度改革。一是创新编制管理形式。按公立医院实际开放床位数与工作人员岗位总量控制比例1：1.3核定岗位总人数，超出编制数的人员实行备案管理，按核定的岗位总人数，以现行财政补助水平安排财政补贴，核定专业技术人员职称职数。全市核定岗位总数为12972，较核定编制数增加5421，增幅达72%。二是落实用人自主权。对高层次人才，由用人单位直接考察引进；对高素质人才，由用人单位自主制定引才方案；对一般性专业技术人才，由用人单位制定公开招聘方案，在人社、卫计部门核准和监督下组织实施。

推进医保支付方式改革。一是建立谈判机制。坚持公开平等的原则，建立医保经办机构与医疗机构谈判机制和人社、财政、卫计、发改及公立医院等多方协商机制。二是推行按病种付费。制发《关于确定100个单病种结算定额标准的通知》，以市为单位城市公立医院推行按病种付费的病种数不少于100个，县级不少于30个。三是实行基金预付制度。按上年度月均医保基金支付额水平向各级公立医院预付医保基金7780余万元，同步实行按月结算，减轻医疗机构垫资压力。四是提高基金使用效率。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，调整完善医保政策，防止因基金沉淀造成效率低下，在全市范围内推行门诊统筹制度。

四、坚持发展优先，加强四个管理

加强公立医院管理。推行公立医院精细化管理、现代化管理，在三甲公立医院设立总会计师，参与医院经济运行管理；推行院长选拔任用制度和全员竞聘管理制度，突出专业化管理能力，推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制，并与医院财政补助、医保支付、工资总额及院长年薪、任免、奖惩等挂钩；在公立医院全面开展便民惠民服务，优化医疗流程，改善就医环境和体验，提高群众满意度。

调整医疗服务价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革要求，下发《公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案（试行）》，调整807项医疗服务价格，其中上调781项，下调26项。实行市、县、乡三级连调，下一级服务价格为上一级服务价格的90%，乡镇卫生院、社区卫生服务机构按一级指导价的80%执行，对符合条件的儿科项目收费上浮25%，均按规定纳入医保支付。

开启分级诊疗模式。在城市，组建医疗集团，市第一人民医院已与崇仁、宜黄、资溪等3县人民医院签订医联体协议；在县域，组建医疗共同体，24个二级医院加入县乡医共体建设，占所有二级医院总数的83%，共有66个乡镇卫生院、14村卫生室、10个社区卫生服务机构加入医共体建设；跨区域，以专科协作为纽带，市妇幼保健院牵头组建妇幼保健专科联盟，市中医院牵头组建中医专科联盟，市一医院牵头组建病理专科联盟；面向基层、边远地区，组建远程医疗协作网，2个国贫县（广昌县、乐安县）分别与南大一附院、南大二附院建立远程医疗合作关系。

夯实基层网底建设。2016年以来，全市共投入资金近3亿元，完成1515所村卫生计生服务室建设，添置基本设备61971件，实现标准化全覆盖。同时，探索推进“百乡千村”智慧健康医养扶贫工程，已在四个县（区）和市中心城区开展试点，有700多个村卫生计生服务室、64个乡镇卫生院、12个县医院、17个社区卫生服务机构分别建立了智慧医疗服务平台和第四代智慧健康小屋，让基层网底插上“互联、移动、物联”的翅膀，助推基层医疗信息化、管理智能化，构建健康扶贫、智慧养老、远程医疗、医疗管理新模式。