11月2日至4日，“2018乳腺癌个体化治疗东海论坛暨乳房重建美容手术东海论道大师班”在浦东举行。该活动由中国医疗保健国际交流促进会和复旦大学附属浦东医院主办，中国乳腺外科泰斗级教授沈镇宙等多名大师出席授课，主题为乳腺癌的个体化治疗及乳腺癌术后乳房重建。

论坛还进行了国内首次DIEP手术直播。该手术为游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建手术，是目前乳房重建难度最高的手术。浦东医院李永平团队与中山大学附属孙逸仙纪念医院李顺荣团队合作，为一例乳腺癌改良根治术后5年患者行二期DIEP，手术十分成功。

从切除到保留

现任复旦大学附属肿瘤医院外科名誉主任的肿瘤外科学教授、博士生导师沈镇宙，开创了我国乳腺癌保乳手术研究的先河。

早在上世纪80年代，沈镇宙就以乳腺癌扩大根治术扬名。当时，他的手术代表了上海乃至全国乳腺癌治疗的最高水平。

所谓扩大根治术，是指把患者的乳房及其周边组织尽可能多地切除干净，除了乳房、胸肌和淋巴结，有时甚至连第二、第三、第四肋软骨都要拿掉。这样彻底的手术，虽能提高中晚期患者的治愈率，但同时也会给她们的身心带来很大创伤。

上世纪80年代后期，保乳手术在国外逐渐兴起。这种手术最大的优势，是能让早期患者在手术后保留女性特征，更自信地回归正常生活。沈镇宙敏锐地意识到，只满足于用自己擅长的扩大根治手术治疗乳腺癌，还是不够的。

记者问他：“您的根治术已经做得这么出名，为什么还要破旧立新？”他表示，这一转变是必须的。沈镇宙关注的，不是自己的名气，而是患者。他说：“我们不能只关注疾病本身，而忽视了患者的感受，甚至觉得既然治疗必有痛苦，那患者就该忍受。学会做保乳手术，就能给患者多一种选择，尽可能减轻她们的痛苦。”

最大的功能保留

2017年，李永平作为学科带头人被引进到浦东医院。当时，乳腺外科的乳腺癌治疗，还以切除为主要手段。李永平提出，临床数据已证明，一味地扩大手术切除的范围，并不能进一步提高治疗效果，相反还会让患者吃足苦头。

一位刚刚40岁的惠南镇女性，36岁时查出乳腺癌，切除了左侧乳房。说起自己失去乳房的这4年，她不禁掉下了眼泪：“李医师，你看我现在右侧乳房下垂，肚皮上都是肥肉，跟以前完全是两个人啊！”

与其他疾病相比，治疗乳腺癌有一个最大的难点——对每一位不幸罹患乳腺癌的女性来说，失去乳房都意味着生理与心理的双重打击，有时候甚至还会因此遭遇家庭危机。

李永平指出，与国外乳腺癌患者大都年龄偏大不同，我国的患者许多都还很年轻或尚未生育。“我手术之后还怎么做人，我一点自信也没有了。”“我怕别人会看不起我，我很自卑。”这些倾诉，让李永平认识到，做手术医师，不是开完刀就没事了，比治好生理病痛更难的，是医好患者内心的痛。

那位40岁的惠南镇女性，李永平团队根据她的自身条件及要求制定了手术方案：患侧行移植联合假体重建术，健侧行上提术、整复联合假体重建术等，使其身材恢复如初。

据悉，我国乳腺癌患者的发病年龄较欧美发达国家提前5-10年，好发年龄为45-55岁，35岁以前发病的也不少见。随着乳腺癌的早期发现以及规范化治疗，打破了乳腺癌发病率上升而死亡率不降这一格局，早期乳腺癌患者的5年生存率近90%。这就给为乳腺癌患者诊疗服务的医师、护士及相关人员提出了更高的要求。

不过，目前保留乳房仍有禁忌症，包括：肿瘤直径较大，大于3厘米；肿瘤直径虽小但所占比例较大；肿瘤靠近乳头乳晕，不能保留乳头乳晕；术中冰冻病理证实切缘不干净等。

即使如此，李永平还是有两个方案可以保留患者部分功能：

一是保留乳头乳晕及乳房皮肤的腺体切除合并假体重建。对于不适合保留乳房的患者，这是最好的选择。肿瘤切除干净，手术创伤小，术后恢复快，既保证了外形，又保留了乳房的部分功能。

二是保腋窝。做腋窝淋巴结清扫的患者，大约有20%-30%会在两年内出现患侧上肢水肿，严重者出现疼痛，严重影响患者的功能。对于临床上没有证实腋窝淋巴结转移的患者，可以做前哨淋巴结活检，免去清扫腋窝。

李永平表示，团队的治疗原则是保证治疗质量的同时，结合患者的主观意愿、经济情况、有无生育要求等综合因素，制定出适合每个患者的治疗方案及全程随访关怀体系。

专家简介

李永平 复旦大学附属浦东医院乳腺和甲状腺外科主任，普通外科副主任；副主任医师。

目前主要的学术任职：国际肿瘤整形内分泌外科医师协会（ISOPES）委员；中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会腔镜组常委；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会委员；海峡两岸医疗交流促进会海西微美甲状腺专业委员会常委；中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专委会常委；上海市浦东新区医学会乳腺专业学组组长。

专家门诊：周一上午；

特需门诊：周四上午

科室简介

复旦大学附属浦东医院乳腺外科是浦东新区重点专科，从事乳腺良、恶性疾病、甲状腺结节的诊断和微创小切口手术治疗及综合治疗。擅长乳腺癌保留乳房手术及乳腺癌术后乳房整形及重建手术、乳腺癌早期诊断、甲状腺癌根治术，颈部淋巴结清扫术、甲状旁腺手术及甲状旁腺保护技术、完全腔镜下甲状腺（颈部无疤痕）手术。

手术特点：注重器官功能保护