周怀立 王姗 谭德伟 谭小艳

2015年12月25日，一个值得株洲中心医院全体职工铭记的日子。这一天，有着60多年历史的株洲市中心医院挂上了“中南大学湘雅医学院附属医院”的牌子，迎来了属于自己的“新诞辰”。

从这一天起，依托湘雅强有力的臂膀，中心医院将再次启程——全面提高医院的医疗、教学和科研水平，打造国内先进、省内领先、地市级医院一流技术水平的心脏、肝胆胰、脑血管病三个诊疗中心。

这件事，也被视作株洲医疗行业发展史上的一个重要坐标。

在一段时间里，作为我省工业强市、作为曾经被评为“最具幸福感城市”的株洲市，所属医疗机构的技术水平却一直与发展水平不相适应，令人难免有些尴尬。

如何改变被动局面，实现后发赶超？

株洲市瞄准内涵建设这个“核心”，外拓思路，内练苦功，以大气魄推动大服务，以图实现新的跨越。随着加强专科建设、提高医技能力、培育人才队伍、改善医疗服务等一系列举措的深入推进，全市医疗服务水平不断提升，医改红利渐次落地，株洲老百姓看病难、看病贵的困境得到明显缓解，许多大病在家门口“看得好”的梦想已经成为现实。  

    大力突出专科建设，持续丰富医院内涵

纵观株洲医改之前的医疗状况，情况并不理想。

资料显示，在全省已评选出的重点临床专科中，长沙8个,株洲5个,湘潭4个,岳阳6个,衡阳5个，但株洲在全省有影响的仅有一个血液内科，明显落后于其他城市。而随着一批老专家相继退休，株洲医疗专家队伍也出现断层。在全市各级各类公立卫生机构中，正高职称仅占0.77%，博士生仅占0.13%。医技水平的相对滞后，造成大病患者纷纷外出求医。

如何改变现状，把“软肋”变成“硬骨”？这就必须找到切入口，集中力量，重点突破。

面对医疗技术特别是高精尖技术水平尚不能满足群众就医需求的问题，株洲市委、市政府明确要求，要把加强临床医学重点专科建设、提升全市医疗技术整体水平作为当前乃至今后一段时期公立医院改革的重要任务之一。

为此，株洲市委、市政府启动了“株洲市临床医学重点专科建设三年行动计划”。市卫计委从疾病谱覆盖面广、农合和医保资金市外流失量较大且有较好临床基础的医院专科中，遴选出市中心医院心脏疾病科、肝胆外科、脑血管疾病科、市二医院肿瘤科和市妇幼保健院妇产科等5个专科作为首批市财政重点支持建设的专科，并出台《关于加强临床医学重点专科建设的指导意见》。从2014年起，市财政每年安排1000万元专项资金用于重点扶持专科建设。

与此同时，株洲市还打开思路，以开放的心态积极“借势”、“借力”，寻求对外合作。

2014年4月，株洲市政府与上海卫计委签订了以推进临床医学重点专科建设为重点的公立医院改革合作总协议。之后，市中心医院、市二医院、市妇幼保健院也分别与复旦大学附属华山医院、第二军医东方肝胆外科医院、北京阜外医院和复旦大学附属妇产科医院签订合作子协议，确定双方在心血管、脑血管、肝胆胰病、肿瘤科、妇产科等五大领域开展长期技术交流合作。5个重点专科均分别与北京、上海等国内顶级医院建立了长期合作关系。

根据合作协议，省外知名医院派出专家教授定期来株洲合作医院坐诊、教学、查房、手术等，使老百姓在家门口就能看“名医”的愿望成为现实。

借助省外知名医院专家的传、帮、带，株洲市中心医院已成功开展多例“前所未有”的手术：心脏中心成功开展超声引导下经股静脉动脉导管未闭封堵手术，这是一项近乎无创的、多学科合作的新技术；肝胆胰中心成功为一位胰腺假性囊肿患者实施全腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，据文献检索，该项手术在湖南省内尚属首例；脑血管病中心开展了面神经微血管减压术、三叉神经微血管减压术，填补了该市技术空白；妇产科成功开展了腹腔镜下恶性肿瘤根治手术、宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除术、宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术等多种高精尖手术，填补了株洲地区的空白，效果非常理想。

在株洲市中心医院一楼的心血管科的一间诊室上方，一块“湘雅名医舒畅工作室”的牌子特别引人注目。作为心血管病专家的舒畅教授，拥有耶鲁大学医学院和斯坦福大学医学院客座教授、国际血管联盟副主席等诸多头衔，曾主刀世界首例妊高征、马凡综合征合并主动脉夹层的腔内修复术，中国首例腹主动脉瘤并腹主动脉夹层的腔内修复术、首例艾滋病患者的股动脉假性动脉瘤破裂手术等。根据协议，他每年12次到株洲市中心医院带教和坐诊，使株洲患者直接受益。

“固步自封没有后路，强强联合才是出路”，技术的提高才能让患者更多的“留”在株洲：从2014年至2016年6月， 5个财政重点支持的临床专科，接受下级医院急危重症和疑难病患者≥30%，市外住院患者比例每年≥30%，市外转诊率逐年下降10%。

  内外兼修，不断提升医疗技术实力

“长板”做长了，“短板”也要补齐。在有计划地重点扶持专科建设的同时，如何提高全市医疗技术整体水平，改善基层医疗服务欠缺的现状？株洲市抓住关键，内外兼修，培优医疗卫生人才，提高医疗技术。

近几年，市卫计委将卫生人才队伍建设规划与医疗机构人才培养实际需求相结合，实施了“市卫生人才135工程”。从2013年开始，财政连续三年专项预算300万元，用于引进、选拔、培养学科领军人才、学科带头人和学科骨干。开发和培养卫生人才的力度之大，覆盖之广，层次之深，前所未有。

目前，全系统共评选出领军人才培养对象4名，学科带头人培养对象14名，学科骨干培养对象150名。系统内有2名专家入选市科技领军人才，28位专家入选市级核心专家。近几年获得批准立项的省级科研项目29项，市级科研项目43项；获市科技进步奖二等奖11项，三等奖28项，省医学科技进步奖三等奖7项。

练内功以培育人才，借外力以提升能力，成为株洲市医疗水平向上跃升强劲的两翼。

株洲市政府在与上海市卫计委签订的协议中，就确定要共同推进公立医院改革试点，在区域卫生规划、卫生信息化建设、临床医学重点专科建设、卫生人才培训等领域开展深度合作；在市委组织部的支持下，株洲市卫计系统与德中科技协会合作，建立了“德中医疗合作项目医疗骨干德国培训基地”，先后选拔了32名医疗骨干赴德培训，株洲市通过建立卫生管理人才“香港培训基地”，先后选送85名业务骨干赴港培训。

通过市委搭建的“院士专家株洲行”平台，株洲市卫生系统在引才、引智、引项目上大步前行。三年来，院士专家株洲行活动在卫生系统举行学术讲座22次，帮助解决技术难题96项，提出意见建议125个，达成合作意向19个。

与此同时，株洲市还开通引进人才的“绿色通道”，通过实施“院校直招”、现场签约等方式，赴各重点医学院校直招博士、硕士研究生20余名。通过规范选人机制、简化人才引进手续，近三年来，市直医疗单位共引进硕士研究生以上学历、副高以上专技职称人才近200人，面向社会公开招考卫技人才500余名。     

    改革分配制度，丰富激励措施，构筑人才“洼地”

“引得进、留得住、用得好，是卫计系统人才工作的思路。”市卫计委主任张纯良说：“一方面，要用好专家精英，才能盘活学科；另一方面，要推进人才资源向基层流动，提升基层医疗服务能力，以此来承担群众就医首诊和导诊的职能。”

医疗行业，高端人才往往既承载着高端手术，也面临更多更高的风险，如何体现人才价值，让高端人才留得住、放得开，干得好？

在株洲市卫计委指导下，各医院大力加强内部人事分配制度改革，将过去医务人员分配与业务收入、处方量挂钩的做法转变为以工作质量、效率和满意度为主的考核分配方式，重点提高了业务骨干、临床一线人员的收入，从而进一步调动医务人员积极性。这一做法在市中心医院、市331医院、市二医院等三级医院开展试点后，反响良好。

为让人才资源“流动”起来，向基层“下沉”，株洲市借助“医疗联合体”搭起“人才服务桥”。在开展试点的株洲县，市中心医院长期派出5名专家到县人民医院进行传帮带，并建立绿色转诊通道。而县人民医院则派出管理技术团队，长期驻扎乡镇卫生院，由下派管理技术人员担任院长，工资收入与卫生院效益和医疗服务技术提升相挂钩。

在这种模式的运作下，株洲县内就诊率由2012年的67%提高到2015年的76%。乡镇卫生院解决疑难杂症的能力得到显著提高，老百姓在家门口“看得好病”的问题得到很大程度的缓解。

基层医疗条件有限、卫生工作复杂，如何让基层人才引得进、待得住？为此，市卫计委出台了各种优惠政策吸引卫生人才，解决他们的后顾之忧。在“卫生人才135工程”人选评选时，重点向基层单位倾斜。各县市区也积极跟进，出台激励政策。

攸县人民医院引进10多名研究生之后，专门建起了一栋“专家楼”，供研究生们免费居住。同时，医院承诺，如果在医院服务10年以上，所居住的房子免费赠送。

茶陵县下发《卫生系统人事编制管理若干规定》，为160名已从乡镇调到县直医疗单位的卫技人员调整了编制；2013年起对全系统73名县级医院副高以上、乡镇卫生院中级以上职称人员发放每人每月800-1200元津贴。

炎陵县制订了《炎陵县卫生人才发展办法》，计划5年内为乡镇卫生院引进全日制本科学历或中级以上紧缺人才15人，招聘大学生60人，按政策给予人才津贴或学费补偿；对全县乡镇卫生院具有初级以上职称的在编在岗的医疗卫生技术人员197人发放人才津贴等。

  一切为了患者，优质服务贴心暖心

“您好！我是伤科医院回访中心……”前些天，家住天元区的李伟接到了来自市中医伤科医院回访中心的电话。李伟因开放性足损伤，今年8-9月在该院手足科接受救治。出院才两三天，回访中心就对李伟进行了回访，询问住院期间治疗、服务是否满意，并对后期康复进行了指导。

不止伤科医院，在株洲市卫生计生委的统一部署下，城区8家公立医院陆续建立了“患者回访中心”，实现对出院患者100%回访。

服务好不好，是影响群众就诊体验的一大关键。针对患者反映较多的公立医院就医流程繁琐、服务效率不高、过度用药等问题，株洲市出台了《进一步改善医疗服务行动计划工作方案》，研究制定了服务流程优化、优质护理服务、用药目录规范、同级公立医院检验检查结果互认、预约诊疗、分时段诊疗等一系列措施文件。

株洲市公立医院管理处牵头制定了以岗位工作量、工作质量和满意度为核心、以管理绩效为基础的《株洲市公立医院绩效考核实施办法》。通过组织专家定期开展绩效考核，督促各大医院因地制宜，在改善服务方面与自己赛跑，与队友比拼，与国内一流医院对标。

公立医院服务效率、服务质量大幅提升。就医总时间从原来的93分钟缩短至现在的49分钟，平均住院日从原来的15.4天缩短至现在的11.37天，病床使用率从79.19%上升到91.43%，用药品规从2925个减少到2141个，开展“优质护理服务示范工程”病房达100%。

群众就医满意度逐年攀升，医疗费用增幅逐年下降。患者在公立医院住院、门诊次均费用年均增幅从改革前三年(2008、2009、2010年）的11.13%、13.39%下降到改革近三年（2013、2014年、2015年）的6.53%、4.83%。患者对市区公立医院的综合满意率从2012年的86.38%上升到2015年的90.54%。

数字是枯燥的，却又最直白的书写着株洲医改的成果。

6年前，当株洲刚刚被列为全国公立医院改革试点城市时，许多东西都是抽象和模糊的。6年过去，一切都变得清晰起来，可触可摸，可感可受，并受到广泛好评：株洲在国家社科重点课题对全国首批改革试点城市的评估中排名第四，多次在全国公立医院改革会议上作典型发言，得到国务院领导的充分肯定。同时，株洲市还创造了全省多个“率先”和“第一”：在全省地级市中最早成立公立医院管理处，在全省第一个全面实现取消“以药补医”，在全省首发居民健康卡……

未来，株洲市公立医院改革将何去何从？株洲市政府分管卫计工作的副市长毛朝晖强调，“推动医卫事业健康持续发展、让发展成果最大程度惠及于民”是我们永恒的使命。进入改革深水区，还有很多任务等着我们完成。新医改，株洲用心践行，永远在路上……

（本版照片除署名外由株洲市卫生和计划生育委员会提供）