周怀立柏润谭德伟尹湘秦王锐

今年61岁的唐联军，来自株洲县凎田镇宏图村，是一名贫困户，患有前列腺炎、输尿管结石。多种疾病一起“上身”，使他的身体备受折磨，劳动能力不断下降，成了心有余而力不足、看不到前途的名副其实的贫困户。

正当他对生活感到绝望的时候，一缕阳光照进了他的生活。受益于健康扶贫政策，一个月前，他来到株洲县人民医院泌尿科进行手术，效果良好。他住院期间所产生的医疗费用全部由医疗保险、扶贫“特惠保”报销，自己没出一分钱。

“身体好了，下一步我还要在帮扶队的帮助下，与家里人一起多找一些赚钱门路，把日子过得红火起来。”出院时，精神明显好了许多的老唐，说话时底气十足。

唐联军的例子生动说明，在脱贫攻坚的道路上，没有身体健康，就没有生活小康。推而广之，没有全民健康，就没有全面小康。

据权威部门统计，我国现有农村贫困人口中，因病致贫返贫占比达到44%。这一数据，不仅表明健康与小康直接相关，更突显了健康扶贫在整个扶贫链条中的重要作用。对扶贫而言，抓好了健康扶贫，就等于疏通了困难群体的脱贫之路。

正因为如此，已经确定今年实现整体脱贫奔小康的株洲市，才把健康扶贫放到特别重要的位置。

谈及健康扶贫，株洲市委书记毛腾飞的紧迫之情溢于言表：“要彰显以人民为中心的执政理念，突出服务和管理，强基层、强社区，编织起功能定位明确、分级诊疗畅通、服务质量放心、群众方便的基层卫计服务网络，打通卫生计生服务最后一公里；要突出基本和公共，把基本医疗和公共卫生服务做得更好。”

开出“好处方”，治愈“贫困病”，株洲市一直在竭尽全力。

“处方”之一——筑牢防线，守住底线

健康扶贫怎样达到最佳效果？“贫困病”如何医治？首先是要查明病因，找出病灶。

“为了助力脱贫攻坚，市卫计委既坚持把‘因病致贫、因病返贫’的群众数量和具体疾病查清楚，以便因人施策，‘靶向用药’，也全力狠抓医疗保障落实、硬件设施建设、医疗技术帮扶、医疗人才培养。我们就是要毫不松懈把健康扶贫进行到底。”市卫生和计划生育委员会党委书记、主任张纯良说。

为此，去年上半年，株洲市在全省范围内率先组建64个专项调查工作队，对全市建档立卡贫困人口全面开展疾病调查工作，在全市184002名建档立卡的贫困人口中，通过疾病筛查确定患各类疾病人员28546名。为了实施更精准的救治措施，根据这些人员历史的治疗信息，采取健康体检手段，将这类人员的疾病分为三类，其中I类（病情不可逆转）3629人，Ⅱ类（能够一次性治愈）2407人，Ⅲ类（需长期健康管理）22510人。

摸清了底子，找准了病因，“三项措施”“四道防线”的对策相应落实。“三项措施”就是对I类人员兜底保障，对Ⅱ类人员集中救治，对Ⅲ类人员签约服务长期管理。“四道防线”就是基本医疗保障、大病保险、医疗救助、商业保险补充。

对I类3629人，株洲市积极筹措医疗救治资金，各县级财政均为贫困人口购买商业保险，全面推行“扶贫特惠保”政策。如株洲县就投入200多万元，将扶贫“特惠保”参保费用由60元/人提高到200元/人，提高部分全部用于提升医疗保险保障水平。通过这一做法，建档立卡贫困户在县内住院就医费用可由保险公司报销80%，自付部分只有5%左右；县外就医由保险公司报销80%，自付10%-15%。

对Ⅱ类2407人，按照“治愈一个，增加一个家庭劳动力”的指导思想，实行全免救治。以县（市）为单位，采取分片包干和分级诊疗的方式，做到县（市）具备条件的救治一批；需市派专家的由市卫计委牵头组织专家救治一批；县（市）医疗机构软硬件不具备条件的，由市卫计委安排有条件的市级医院救治一批。截至10月10日，已完成救治2264人，其中1651人已成为健康劳动力。剩余的143人将在10月底完成救治。

对Ⅲ类22510人，每人发放一张健康救助卡，录入贫困患者的健康状况和疾病治疗信息，保持动态管理，以基层医疗服务部门为主，提供便捷的健康服务。

为实施基本医疗保障，株洲市财政安排专项资金,全额资助贫困人口参加城乡居民医保。目前，全市贫困人口参保率达到100%，并普遍享受到了“零缴费”保障基本医疗待遇。在提供基本医疗保障的基础上，实行大病保险再保障，在贫困户不用缴费的前提下，提取5%基本医疗保障基金对贫困人口实施大病保险制度，将大病保险筹资标准提高到30元/人，所有建档立卡贫困人口、低保困难群众、特困人员大病保险起付线降低50%。

政策明确之后，株洲市各相关县市立即积极行动起来。

今年8月份以来，根据建档立卡贫困户患者名单，株洲县中医院协同省直中医院，组建专家团队通过走访入户，免费对280名白内障、青光眼、胬肉等眼科疾病患者进行个性化集中救治。2016年至今，株洲县共有3840人享受“入院零支预付、报销零起付、出院零支付”的“三个零”政策，总费用达568万余元。

在集中救治“白内障患者”活动中，攸县专为贫困户眼疾患者开通了绿色通道，贫困户只需核实身份之后，就可免费办理入院手续，并有专家团队的免费手术治疗。截至目前，该县各定点医疗机构共救治因病贫困对象2203人次，合计减免费用43.28万元。

通过摸排，茶陵县将可一次性治愈的733名贫困大病患者安排到县人民医院和县中医院进行救治，目前已有104人病愈出院。每人还同时享受2808元的生活补助。在该县，凡是65岁以上的农村贫困人口，每年都能享受一次县里提供的免费健康体检。

炎陵县加快卫生信息化建设，积极推进健康卡发放与应用工作，基本实现居民看病就医、经费结算、全程健康管理“一卡通”。目前，全县已发放居民健康卡10.1万余张，其中发放贫困人口健康卡21473张。

今年7月，醴陵市将《一次性救治救助医疗救治手册》发放到1432名可一次性救治对象手中。手册告诉这类人员，一次性可治愈疾病和急需医疗救助对象，在定点医疗机构仅需出示手册、新农合证和镇扶贫办提供的贫困户证明，报销后自费部分实行医疗机构兜底。目前，已有110人次享受医疗机构兜底政策10万余元。

健康扶贫，使那些因健康原因徘徊在致富之门外的贫困户看到了脱贫的希望。

炎陵县霞阳镇大源村石围垅组村民邬春发，因患双侧股骨头缺血性坏死，丧失劳动力，只能扶拐杖行走，家庭十分困难。去年2月，他住院接受双侧髋关节人工髋关节置换术，累计住院费用达61398元，但因为有基本医疗补偿、民政救助、大病保险、特殊医疗救助，他自己只付了3800元，只占总费用的6.2%。

手术后的邬春发，身体恢复状况良好，能够正常的生产劳动。今年，他养了1200只鸭子、500只鸡、460只兔子，还种植了2亩黄桃、1.5亩猕猴桃，2017年家庭收入已达13340元，人均3335元。

“处方”之二——虚实结合，夯实基础

“要抓好分级诊疗、远程会诊系统建设，方便基层患者就近就地就医；要坚持公共资源向公共卫生计生领域优先配置，强化各类医疗保障，完善基层卫生计生服务网络，通过信息化等手段提升服务效能，全面提高人民健康水平。”株洲市委副书记、市长阳卫国对健康扶贫基础设施建设尤其关注。

来到茶陵县龙匣村卫生室，可见四厢两层的村卫生室崭新明亮、干净整洁，健康一体机、电脑、药柜、诊断床、高压消毒锅、紫外线消毒灯等现代卫生室设施一应俱全。这是近几年来株洲市卫计系统大力开展健康扶贫，加大基层医疗机构基础设施建设力度，提升县乡村医疗卫生机构服务能力的一个缩影。

目前，株洲市已对166个贫困村卫生室全面进行标准化建设，并为部分具备相应资质的村卫生室配发“健康一体机”（可以检测体温、心率、血压、血糖、尿常规、血氧、心电图等项目），提升村卫生室健康服务水平，让贫困人口更便捷地获得健康管理服务。省级贫困县茶陵县一次性购买健康一体机268台，实现县域卫生院和贫困村卫生室一体机全覆盖。

目前，炎陵县妇幼保健院、攸县妇幼保健院已经完成主体封顶，正在进行内外装修工程。茶陵县湖口镇卫生院新院已经全部建设完毕，攸县江桥街道鸭塘铺卫生院整体搬迁至原鸭塘铺政府大院。166个贫困村卫生室，目前已经完成建设154个，有12个贫困村卫生室正在顺利建设中。

健康扶贫，必须虚实结合，夯实工作基础。

为建设好基层卫生计生队伍，提升服务水平，株洲市卫计系统采用IPTV、信息化等培训模式，对全市的村医开展培训。同时，还下派优秀医务人员开展技术指导，促进提高基层医技人员综合素质，提升基层健康脱贫的服务能力。今年6月，茶陵县还成立乡村医生协会，以自主提高乡村医生医疗水平，吸引284名乡村医师加入协会。

与此同时，《株洲市“心系贫困专家情深”卫生人才对口帮扶贫困县工作方案》出台，目的是引导优质资源不断下沉。目前，株洲市已全面建立市级医院与县级医院、乡镇卫生院、村卫生室结队帮扶制度，市卫计委统一安排市中心医院、省直中医院、市三三一医院、市二医院、市人民医院分别对口支援5县市。

“处方”之三——防治兼顾，守护健康

防止因病致贫最好的办法是不患病，少患病。健康扶贫，也需从“源头”抓起。

株洲市卫计系统抓住“少生病”这个解决因病致贫、返贫的治本之策，强化公共卫生服务、优化生活环境、传播健康知识、落实干预措施，提升城乡居民健康素养、提高贫困户自我保健、自救等能力，有效预防和控制慢性病，减少贫困户因病返贫情况的发生。

在株洲市，卫计系统一般通过村卫生室、学校免费讲座，板报、宣传画、微信等宣传方式，方便村民了解基本的保健知识和简易应急处理方法，促使大家养成良好的个人卫生习惯，从源头上减少疾病发生。目前，在全市范围内，细菌感染性腹泻、麻疹、皮肤化脓性疾病等已很少发生，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病已得到有效控制。

为降低孕产妇、儿童死亡率和出生缺陷发生率，株洲市卫计系统还大力优化计生卫生服务，为贫困户提供免费体检，将体检结果分类管理，全面实施农村儿童营养改善、新生儿遗传代谢病检测与救助、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康免费检查等公共卫生服务项目。

在此过程中，该市还经常开展免费义诊、健康体检等活动，对村民开展量血压、快速血糖、心电图、B超、把脉等基本检查，对内科、外科、妇科、泌尿科疾病进行初步筛查、诊断和一般治疗，尤其使偏远山区贫困群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。

今年中秋佳节的前夕，市卫计委党委书记、主任张纯良，副主任邓跃东、刘飞、朱鹏程、刘世文一行，来到茶陵县思聪街道茶冲村，分别登门为4名考取大学的贫困学子每人送上了2000元助学金。市卫计委机关各支部、工会、委直属医疗卫生单位，也纷纷以党建联点、工会小组互助等多种形式，广泛开展走访慰问活动，发放慰问金78万元、价值51.8万元的药品物资，为对口支援的贫病家庭提供力所能及的帮助。

7月28日，茶陵县人民医院也迎来了市三三一医院的对口帮扶团队。这个帮扶团队一行十余人，不乏市级专家，甚至包括市三三一医院院长张志勇、市三三一爱尔眼科医院院长欧阳红专。专家们到达茶陵后，立即参与县人民医院的查房、救治。来自茶陵湖口镇石井村的李奶奶，患“急性闭角型青光眼（OD）”，经欧阳院长现场手术。手术后，眼花症状明显好转，视力提升明显。

“处方”之四——广泛动员，凝聚合力

炎陵县策源乡朝阳村是一个偏远的小山村。由于山高路远，村民健康保障状况一直不好。2015年，株洲市中心医院与朝阳村结成帮扶对子之后，中心医院迅速为村里贫困户建立了慢性病管理档案，多次组织医疗专家进村义诊，向村民赠送药品、免费治疗，如今，村里因病致贫的贫困户大多摆脱了疾病，增强了脱贫信心。

健康扶贫，不只是一个单位、一个部门的事情，而要必须动员起全社会的力量，方可取得最佳效果。

为此，株洲市卫计委下发《关于落实社会扶贫工作有关事项的通知》，要求全市卫计系统各机关、医院、专业机构、卫生院（社区卫生服务中心）、诊所等积极行动起来，根据市委、市政府要求，积极动员所有在职员工，积极参与到社会扶贫工作中来，为扶贫攻坚工作贡献一份力量。在较短的时间内，全市共有1.7万余名卫计系统工作者注册了社会扶贫APP，城区医疗机构捐款340.08万元。

7月13日，按照《通知》精神，株洲市三三一医院举行了“社会扶贫捐款仪式”。短短时间里，全院捐款42878元，医院个人捐款和单位捐款达40万元。在此前后，该院已经多次组织专家到醴陵市官庄大横江村、炎陵县平坑村进行义诊，免费为60岁以上居民健康体检。通过援建大横江村医疗卫生点，实现了全村小病治疗不出村。

7月20日，茶陵县人民医院特邀株洲市中心医院到茶陵开展“关爱市民健康”义诊活动。市中心医院10余名专家来到现场，耐心细致地为每位患者听诊、检查，不厌其烦地回答提问，给出治疗措施。

8月21日上午，湖南省株洲市红十字会牵头举办的爱心公益行动“助力健康扶贫——第五届光明行动”，筹资10万元，用于为株洲地区100名贫困白内障患者免费实施白内障手术项目，帮助患者重见光明。

天元区确定对口扶贫茶陵县四个镇八个贫困村之后，立即对各个扶贫村因病致贫和卫生室建设情况进行全面摸底，并很快为各村送去急需的设施设备，帮助他们建立起了长效医疗机制。

株洲县朱亭镇红旗村22岁的女青年刘宁辉是一名高中毕业生，成绩优异，却因父亲患病而辍学。县卫计局了解实际情况后，鼓励她参加今年5月的株洲县教育局教师公开招聘，并请专业人士向她传授应试技巧。最终，刘宁辉取得了全县综合第一名的成绩，被县五中录用，成为一名高中物理老师。

爱心涌动，合力凝聚，推动着株洲市的健康扶贫工作不断向纵深推。截至目前，全市共救治各类贫困患者7361人（Ⅰ类1338人，Ⅱ类2264人，Ⅲ类3759人），其中已经恢复或部分恢复劳动力人数达4728人，患者总费用为8605.24万元，医疗机构垫付了其中的214.67万元。从全市5家三级医院抽调52名专家组成株洲市农村贫困人口大病救治医疗专家组，目前统计全市共有国家明确的9种大病患者740人，其中已经救治357人，救治完成率为48.24%。

据统计，株洲市共有健康立卡贫困人员184002人，目前已经签约150025人，签约率为81.53%。贫困患者28546人，已经签约27358人，签约率95.84%，其中攸县、茶陵、株洲县签约率为100%；各定点医疗机构通过全面实施“先诊疗后付费”工作，确保贫困人口在县域内就医全部不用缴纳住院押金；各县市的“一站式窗口”平台建设工作已基本完成，贫困患者出院可以通过“一站式”窗口完成结算。同时在医疗机构加大了健康扶贫政策的宣传氛围。

开出“好处方”，治愈“贫困病”。

株洲市健康扶贫取得阶段性的良好效果表明，只要牢记责任，不忘初心，健康扶贫就一定能够不断推进，并在整个脱贫攻坚战役中发挥不可替代的重要作用。

（本版图片除署名外由株洲市卫计委提供）