浙江中医药大学临床口腔医学研究所所长

杭州口腔医院常务副院长、口腔正畸中心

和口腔正畸培训中心主任、国际牙医师学院院士

浙江省口腔正畸中心主任

本报记者 孙余丹

每逢暑假，口腔医院就会迎来就诊高潮，其中学生占八成以上。从临床接诊数据来看，刷牙的时间和方式不正确，是导致儿童患上龋齿的主要原因，也是让成年人患上牙周炎的“罪魁祸首”。

近日，记者采访了杭州口腔医院常务副院长、温籍专家林新平，就中小学生如何护牙的问题进行深入了解。

九成孩子不注意口腔卫生

问：中小学生普遍患有哪些牙病？会造成哪些危害？

林新平：一般还是龋齿多见。另外进入青春期后激素水平变化，有些孩子可能会有青春期龈炎。同时还有很大一部分孩子存在牙齿不齐，需要进行正畸治疗。

龋齿和牙龈炎这两个病主要是因为口腔卫生较差引起的。据调查，九成学生不注重口腔卫生。另外，就牙齿健康方面来说，排列不齐的牙齿不方便清洁，口腔卫生差，龋齿、牙龈炎也就紧跟着来了。

据了解，我市中小学生的口腔卫生保健工作处于全省平均水平。

问：换牙前乳牙有问题需要治疗吗？

林新平：很多家长认为，反正孩子开始换牙了，乳牙有问题可暂时不理。其实，这会带来很大的问题。一方面，家长可能判断错误，把恒牙当成乳牙耽误治疗，特别是第一恒磨牙，因其直接萌出，不替换任何乳牙，经常被家长误认为是乳牙。而乳牙的龋坏经常发展很快，乳牙的下方就是恒牙的牙胚，乳牙未及时治疗，炎症物质扩散可能会导致恒牙的发育受到影响。

精细化饮食导致牙不齐

问：小孩一般什么时候起开始换牙？有哪些注意事项？

林新平：一般从6岁开始长出恒牙，第一颗乳牙的生理性脱落多数发生在6岁左右，但也有在4岁以前或者迟至七八岁的。自然脱落的乳牙没有根，脱落面呈蚕食状，父母应注意观察，不要跟乳牙牙根折断相混淆。

在换牙期间，有的乳牙不能自然脱落，不要马上去医院要求拔掉，这有可能会导致恒牙不能正常萌出。但如果恒牙都长出来了，乳牙却还在，就要及时去医院拔除乳牙，给恒牙留出正常萌出的空间。

眼下，儿童的饮食趋向精细化，这样直接导致儿童颌骨发育不完善，换牙时，体积较大的恒牙替换体积较小的乳牙，牙槽骨却没有足够空间，导致了牙齿的拥挤等问题。在替牙期内，家长要特别注意纠正孩子不良的口腔习惯，比如咬笔头、吐舌头、咬下唇、咬上唇等。

问：中小学生需要去看牙医吗？间隔多久适宜？

林新平：孩子第一次口腔检查时间应在大约第一颗牙齿萌出时，或在孩子出生满12个月前。一般建议半年看一次牙医，随时发现牙齿的问题，及时治疗。

水果、含钙食物可护齿

问：哪些食物可以保护牙齿？

林新平：含钙食物，如牛奶等乳制品，钙能抑制细菌产酸，并防止牙齿钙磷化合物溶解。海鱼、茶和矿泉水等含大量氟，氟能与牙齿中钙磷化合物形成不易溶解的氟磷灰石，防止对牙质的侵蚀。苹果、黄瓜等较脆较硬的水果蔬菜，在进食时可起机械擦洗作用，擦去牙齿表面的细菌。果胶还有抑制细菌的作用。水果蔬菜中含有的微量元素和维生素C，也具有抗龋作用。

问：牙刷牙膏的选择有啥讲究？

林新平：如果没有什么特殊的牙齿问题，一般可以选择含氟牙膏，具有防龋的作用，另外可以多个品牌的牙膏交替用，这样可以起到不同品牌之间的互补作用，又防止总用一种品牌带来的耐受性。

前阵子热议的关于牙膏底部绿、蓝、红、黑代表牙膏内含有不同成分的说法，是没有科学依据的。牙膏软管底部的色标主要用于牙膏灌装封尾时的定位与识别，行业称之为电眼定位点。牙膏软管尾部色标的颜色取决于牙膏软管的包装设计，一般会选择在软管上已有，并与底色有明显区别、易于设备感应到的色彩，与产品的成分无任何关系。牙膏没有纯天然、纯化学之类的分类，所用的原料只要符合《牙膏用原料规范》即可。

矫治越早矫得越快

问：牙齿不齐都需要矫治吗？

林新平：换牙后牙齿不整齐的情况很复杂，原因也很多，建议尽早就医，接受专业医生的指导。

不同错合畸形矫治的最佳年龄有所不同。在乳牙期（3—5岁）和替牙期（6—11岁），一般的错合畸形如个别牙齿错位不需要立即矫治，应当继续观察和纠正口腔不良习惯。但是，对于严重妨碍生长发育的错合畸形，则需要进行初步的矫治。如乳牙反合，会妨碍上颌骨的发育，影响面部的外形，应当及早治疗。如果孩子能配合，在3—5岁都可矫治。大多数的错合畸形要等到牙齿替换完的恒牙期，大约12—14岁才进行矫治，每个儿童的生长发育又有个体差异，不能一概而论。但到18岁以后，进入成人期，生长发育基本完成，矫治效果就不如儿童期和青少年期。

问：牙齿矫正有哪些注意事项？

林新平：要由专业牙医充分了解自己的口腔情况，分析矫正或不矫正的利与弊。

矫齿之前除了治疗牙齿疾病之外，可能还涉及拔牙。如果牙齿排列不齐、有严重拥挤，或牙弓前突，为了保证矫正稳定，必须拔除某些牙齿。患者可以在拔牙前与医生充分沟通，了解牙齿拥挤程度、所拔牙齿是否必须、留下的牙齿空隙能否填满等。

戴上牙套后，不能吃较硬、带黏性、过冷、过热的食物，以免牙套部件脱落、变形影响疗效。而且要使用正规的矫正牙刷，保持口腔卫生，最好每餐后刷牙。每4—6周须到医院复诊一次，医生会根据牙齿的矫治情况，对弓丝进行适当调整。

牙齿美白会影响正常发育

问：洗牙、美白对中小学生的牙齿有没影响？

林新平：牙齿美白一般针对成年人进行，主要是因为美白的过程对牙髓有一定的刺激。中小学生还处于替牙期，口内恒牙为年轻恒牙，牙齿在刚萌出时牙根并没有完成发育，之后2—3年牙根仍在继续发育，这个过程会受到牙髓血管神经的较大影响，美白牙齿的刺激因素可能会影响牙齿正常发育。

问：如果有食物残渣，该如何处理？

林新平：我们常见的牙签其断面是圆柱形的，这种牙签不符合牙齿之间邻接关系，长期使用可能会导致牙缝越来越大，更容易填塞食物。另一种牙签是扁的，片状的牙签，这种牙签相对健康些，但牙医推荐的清理牙间隙的工具是牙线，正确地使用牙线是最健康的清理食物残渣的方法。另外，对于一些成年人，特别是牙缝较大的，可以选择牙缝刷清洁牙齿间隙的食物残渣。