——宿迁新农合大病保险周年巡礼

■ 陈青

从中国人保财险宿迁分公司工作人员手中接过沉甸甸的一沓现金，韩发成和他的家人喜出望外。快过年了，这3万多元的大病保险赔付款，对于他们一家来说，无疑是雪中送炭。

参合农民不花一分钱 享受大病保险二次报销

春节临近，今年63岁、家住宿城区陈集镇庙庄村村民韩发成，因突发胸背部剧烈疼痛被紧急送医，初诊为主动脉夹层、糖尿病，在南京市鼓楼医院就诊。住院1月后，病情稳定，已转回市内续诊。当他的家人来到收费处办理出院手续时，保险公司派驻宿迁医院的工作人员告诉他，除了新农合可以报销部分医疗费用，大病保险还能进行二次报销。

原来，去年市政府从新农合基金中列支部分资金，按每人每年15元为全市参合农民统一购买大病商业保险，参合农民不需再交一分钱。韩发成的住院费用经新农合基本医疗报销后，自己还承担5万余元的合规费用。按照我市新农合大病保险规定，可以到保险公司再报销30268.83元。“只知道新农合可以报销，不知道还能享受大病保险政策再次报销。之前为了治病，一家人东拼西凑，正愁这个年关没法过。有了这3万多元赔款，新年也有盼头了！”韩发成的老伴动情地说。

据了解，2013年10月，我市出台了《宿迁市大病保险暂行办法》，我市作为全省城乡居民大病保险试点城市，建立起覆盖城镇职工、城镇居民、农村居民的统一大病保险制度。为切实减轻农民群众重特大疾病的医疗负担，从2014年1月起，新农合大病保险政策在我市正式全面实施。政策规定，参合群众身患重、特大疾病发生高额医疗费用时，在除去新农合的报销费用后，个人年度累计负担的合规医疗费用在1万元以上部分，分段给予不低于60%的大病保险赔付，最高赔付比例可达到80%。大病保险不设最高赔付限额，这一举措大大缓解了参合群众“因病致贫、因病返贫”的情况。

新农合大病保险已赔付1084.66万元  为大病患者解燃眉之急

“普通医保，是底线民生，具有普惠性质；大病医保，才是减轻家庭负担的重头戏。”市新农合管理办公室主任张凤举介绍，一般家庭“因病致贫”的往往是大病、重疾，一场花费数十万、百万元的疾病，可能迅速拖垮一个家庭的经济基础。

去年9月8日，家住宿迁市宿豫区仰化镇宝祥村的张德龙一家正在热热闹闹地过中秋节。在毫无征兆的情况下，女儿张艳突然肚子疼、呕吐不止，出现休克症状，被紧急送往医院后，确诊为急性胰腺炎。张德龙带着女儿辗转苏州、南京多家医院看病，如今总算捡回了一条命，却花光了这个原本在村上还算富裕的家庭所有的积蓄。因为参加新型农村合作医疗，医疗费用报销已达“上限”11万元。眼看着女儿正在一天天好转，不久就能康复，然而隔两天去市人民医院查一次血、半个月去南京复查一次的费用，还是压得一家人喘不过气来。为了继续筹措女儿的治疗费，张德龙甚至想到了卖房子。后来，他听说大病保险也许能报销一部分钱，张德龙抱着试试看的态度来到市新农合结报服务大厅，经过工作人员对材料的审查和仔细核算，最终，张德龙拿到了93662.8元赔付款。有了这笔钱，张德龙感觉身上的担子一下子轻了不少，这也让张德龙一家重新燃起了对生活的信心。

张凤举告诉记者，大病保险政策实施一年多以来，赔付金额高达1084.66万元，大病保险赔付款已由中国人保财险宿迁分公司工作人员发放到符合条件的参合患者手中。“随着春节的临近，将迎来一次新农合报销高峰，这部分参合人群一般都是大病、重症患者，他们将享受到大病保险的惠民政策。”张凤举说。

“大病保险是在新农合补偿的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充。”市卫生局相关负责人表示，新农合大病保险引入商业保险机构承办新农合大病保险，充分发挥了新农合基本医疗保障与大病保险的协同互补作用，加强了制度之间的衔接，完善了新农合大病保障机制。

“一站式”服务，“同步一体化”结算  确保大病保险惠民、便民

为确保群众方便、及时享受大病保险待遇，中国人保财险宿迁分公司积极进行新农合系统与公司系统的对接，目前已经实现大病保险赔付与新农合基本报销“一站式”服务、“同步一体化”结算。昨日下午，记者在位于宿迁市区幸福路上的新农合结报服务大厅看到，不少市民正在宽敞整洁的大厅内等候办理结报业务。王先生家住宿城区郑楼镇胡李村，王先生的妻子不久前突发脑出血，花去合规医疗费用9万余元。在申报窗口，工作人员将王先生提供的资料输入电脑进行审核，经过核算，王先生获得新农合基本报销费用4万余元，工作人员随后告知王先生，自费部分符合大病保险赔付条件，可进行二次报销。经核算，大病保险可获得补偿4万余元。一周时间内，补偿款便会自动打到王先生所提供的账户上。

“老百姓大病保险是党和政府对保险的重托，公司将本着‘保本运营’的原则，切实把这一惠农险种作为一项政治任务做好做实，坚决不赚老百姓的救命钱。”中国人保财险宿迁分公司总经理王卓说。为了确保我市大病保险持续健康发展，政策真正惠及农民、服务于民。中国人保财险宿迁分公司积极配合市财政、卫生出台的建立多元化筹资机制、建立全方位监管机制、建立科学化考核奖惩机制等相关政策要求，加强自身考核，规范大病保险的赔付行为，在新农合结报服务大厅实行“一站式”服务、“同步一体化”结算同时，确保对赔付及经办情况的全程监控。定点医院发生的大病保险费用实行联网结算。加强大病保险的资金管理，公司按月、按季、按年准时报送报表、财务分析报告等。建立大病保险信息通报制度，接受社会监督。组建医疗服务监管团队，通过日常抽查、现场检查、明查暗访等方式进行监管。完善医疗费用预警系统，建立网络监管平台，实现对定点医疗机构医疗行为网上实时监控，及时检查率达100％。

大病保险融入前沿管理经验  常规管理与增值服务相结合

中国人保财险宿迁分公司在完善大病保险相关制度的同时，还将人保集团国内和国际最前沿的健康管理经验融入到宿迁市大病保险项目管理运营中。在主管部门的支持下，公司积极开展参保人员的健康管理、免费义诊、愈后关爱等工作，同时通过网络提供健康养生、疾病预防、慢病管理、药品知识、病后指导、导医台等增值服务，满足不同参保群体和个人的多层次健康需求。

为进一步服务客户，公司还将建立绿色通道，依托公司医疗网络资源，为参保人员提供苏州、南京、上海、北京等地医院特需专家预约挂号就医绿色服务通道，满足参保人员享受优质医疗服务资源需要。”据悉，中国人保财险宿迁分公司在南京地区与鼓楼医院、第二附属医院和中大医院签署合作协议，在北京、上海、广州地区分别与北京协和医院、中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学附属仁济医院、中山医科大学附属第一医院、广东省人民医院等八家医院签署合作协议。根据参保人员医疗需求，由人保专业人员协助参保人员合理选择医院及医师，或根据参保人员提出的就诊专家信息，为其提供特定医院特需门诊专家预约挂号和预约住院服务。

耕有其田、病有所医，是中国人民千百年来的梦想。随着社会经济发展，老百姓已实现了温饱无虞；新农合大病保险的推行，为广大农村群众的生命健康撑起了“保护伞”，为他们辛苦打拼积累的财富系上了“安全带”。有了新农合大病保险，因病致贫、因病返贫的现象将得到有效遏制，老百姓在圆梦的道路上又向前迈进了一大步。