■撰文

《中共中央国务院关于支持浙江高质量发展建设共同富裕示范区的意见》提出，“推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹。健全重大疾病医疗保险制度。做好长期护理保险制度试点工作，积极发展商业医疗保险。”推动高质量发展建设共同富裕示范区的典范城市！在嘉兴，新的号角已经吹响。《嘉兴深化城乡统筹推动高质量发展建设共同富裕示范区的典范城市行动方案（2021-2025年）》中指出，“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系，织密社会保障安全网。完善慢性病门诊保障机制、重大疾病医疗保险制度。持续深化完善长期护理保险制度。建立完善政府指导、衔接大病保险的商业补充保险，健全防止因病致贫、返贫的长效机制”。

作为实现共同富裕的重要手段之一，医疗保障体系建设踏上了新的征程。

“一直以来，嘉兴医保在推动城乡统筹、实现城乡融合工作中走在全国前列，有责任更有义务在高质量发展建设共同富裕示范区的典范城市中站稳前排、作出表率，通过建立更加公平、更可持续、更有效率的多层次医疗保障体系，促进社会的和谐稳定，为嘉兴高质量发展发挥‘稳定器’作用；通过突出医保的‘反贫困’功能，为人民群众进一步缩小‘三大差距’发挥‘减负器’作用。”市医疗保障局相关负责人告诉笔者，我市立足城乡一体、覆盖全民、全员享受，将职工医保和城乡居民医保两类参保对象全部纳入制度范围，截至2020年底，制度已覆盖所有参加基本医疗保险的人员，户籍人口参保率达到99.71%。同时，经过多年不断完善，我市已建立起以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业健康保险等为补充的多层次医疗保障体系。

同一座城市同一份医疗保障

“五个统一”率先建立统筹城乡、多层次的医保体系

“一人生病拖穷一家”“一病回到解放前”……过去，在嘉兴农村流传着不少这样的俗话。这些俗话不仅表达出人们对疾病的恐惧和无奈，也反映出看病难、看病贵的问题。

变化从2003年开始，当年1月，嘉兴出台《关于建立和完善城乡居民合作医疗保险制度的意见》，明确扩大合作医疗覆盖范围，将全体农村居民和城市中没有参加基本医疗保险和企业职工大病保险的居民全部纳入合作医疗范围，这在全省尚属首创。

2004年初，时任省委书记的习近平来我市调研，提出“嘉兴有条件在农村合作医疗向农村医保的探索中先走一步，在打破城乡二元结构方面以更大的力度走在全省前面”。沿着总书记指引的方向，我市始终坚持城乡一体建立健全医保制度。2007年，我市又在全国率先建立起覆盖全民、城乡统一的城乡居民合作医疗保险制度，2013年实施全新的城乡居民基本医疗保险制度，2019年统一全市基本医疗保险政策，建成全省首个涵盖职工医保、城乡居民医保、生育保险、大病保险、医疗救助、基金监管等内容的综合性医保制度。

“嘉兴市本级的市民卡，现在能在桐乡的药店直接买药了，真方便！”2019年，居住在桐乡、工作在嘉兴的市民徐女士去家附近的药店买药，她原以为只能自费，却得知4月15日起，嘉兴市域异地就医定点医药机构已实现了“一卡通”全覆盖。这意味着，嘉兴全市职工医保参保人员可在任何一家定点医药机构实时刷卡结算。

以市域异地就医“一卡通”全覆盖为新的起点，嘉兴随即完成全市基本医保制度统一，为全市居民医保参保人员跨区域刷卡打好制度基础，不断满足群众便捷就医需求。

统一全市基本医保制度、统一全市慢性病门诊制度、统一全市大病保险制度、统一全市医疗救助制度、统一商业补充医疗保险制度……近年来，我市不断整合碎片化的医疗保险制度，使其逐步走向统一。

2018年，我市出台慢性病门诊保障制度，将高血压、糖尿病等12种常见慢性病纳入保障范围，切实减轻了慢性病患者负担。同年，我市又实行大病保险市级统筹，职工医保和城乡居民医保的参保人员同时参加大病保险，享受相同待遇，资金通过基本医疗保险统筹基金划转，个人和单位不另外缴费。今年，我市还提高了大病保险待遇保障水平，待遇水平处在全省前列，有效防范和化解了因病致贫、因病返贫现象。

为充分发挥医疗保障在脱贫攻坚中的兜底保障作用，2019年，我市以统一全市基本医保制度为抓手，统一并提高了全市医疗救助水平，实现特困供养人员100%救助，最低生活保障家庭成员按80%救助，最低生活保障边缘家庭、支出型贫困家庭成员按70%救助，医疗救助最高救助额为12万元，困难人员年度医疗费负担全部化解在5万元以下。2020年，全市医疗救助资金支出9190万元，资助参保5.58万人，实施门诊和住院救助60.47万人次。

“100元就能保最高200万元，‘嘉兴大病无忧’真的好！”今年5月31日，嘉兴唯一政府指导的商业补充医疗保险“嘉兴大病无忧”正式发布，这标志着全市商业补充医疗保险制度也实现了统一。“嘉兴大病无忧”一经推出就大受欢迎，可以说每三个嘉兴人就有两人参保。

据了解，下一步，我市将以“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”为标准，制定出台我市基本医保市级统筹实施办法，明年起实行基本医保基金市级统收统支。持续深化城乡居民门诊慢病用药保障制度，积极探索开展门诊慢病精细化管理，提高基金支付绩效。落实国家和省职工医保个账政策，加大门诊共济保障功能。完善全市医疗救助政策，建立健全防范化解医疗救助因病致贫返贫长效机制。

有效缓解“一人失能、全家失衡”

在全国率先建立覆盖全民、城乡一体的长护险制度

不久前，嘉善县旬彩长者服务中心的护理员包叶青再次来到魏塘街道城桥社区失能老人朱阿英的家里，开展上门护理服务。

86岁的朱阿英老人十年前突然中风，导致生活不能自理。之前，朱阿英主要靠子女轮流照顾，由于她走路不便，经常摔跤，病情严重时，起身上厕所也十分困难，急需专业护理服务。2019年，朱阿英申请到了长护险待遇，开始享受由养老机构派送的护工上门服务，一个月不少于六次，每次一个小时，每次服务费大约为60元，朱阿英每次能享受22元的补助。“花钱少，服务好，幸好有了长护险！”朱阿英的家人说。

朱阿英是嘉善县5764名享受长护险待遇的老人之一。2017年，嘉善县在全省范围内率先实行长期护理保险制度，随后这一制度在全市得到推广。日前，该制度案例还入选了浙江省高质量发展建设共同富裕示范区典型案例清单。

“我市在全国率先以设区市为单位，建立和实施城乡一体、全民覆盖、独立险种的长期护理保险制度，有效破解了失能人员护理难题，促进了养老服务产业发展。”市医疗保障局相关负责人说。

近年来，我市将长护险作为积极应对人口老龄化的一项重要制度安排，在定位上明确为社会保险制度；在设计上遵循“四个一”思路，即坚持“让失能人员生活更有尊严”一个目标，突出“促进养老服务产业发展”一个初衷，利用“城乡发展均衡”一个优势，发挥“社会保险制度的资源调节功能”一项功能；在运行上按照一个独立险种单独管理。体现出参保全民化、标准一体化、评定专业化、服务项目化、待遇多元化、管理社会化的特点。

据统计，目前，全市已有27577名重度失能人员享受长护险待遇，全市累计支付待遇36.99万人次，基金支出3.71亿元，人均待遇10219.7元/年，护理服务分为养老机构护理、医疗机构护理、居家护理三种类型，待遇享受人员可在27个护理服务项目内，根据自身实际需求，自行选择护理服务项目。

经过三年多的探索与实践，嘉兴长护险制度改革已取得阶段性成效，有效缓解了“一人失能、全家失衡”的社会现象，努力做到“全面小康一个都不能少”，为嘉兴打造共同富裕示范区的典范城市发挥了积极作用。

下一步，我市将进一步完善具有嘉兴特色的长护险制度——

一是逐步扩大待遇保障范围，目前市医疗保障局正抓紧修订完善《失能等级评价指标》，将原先的重度失能等级，再细分为重度一级、重度二级、重度三级三类，为我市接下来将待遇对象向重度一级和二级扩面提供有效支撑，让更多失能人员享受长护险的保障待遇；

二是增加服务项目和康复辅助器具租赁，在现有27项护理服务项目的基础上，增加群众呼声较高的基础服务项目和特需服务项目，同时增加护理床、轮椅、吸氧机、护理床垫等5种康复辅助器具居家租赁服务；

三是创新护理服务监管模式，对服务质量和绩效进行全程考核；

四是加强护理服务队伍建设，切实提高护理服务人员专业能力和服务积极性，探索建立护理站、网络平台等载体，通过家庭医生、网签护士等为失能人员提供基础医疗特需服务；

五是建设长护险省级地方标准体系，目前《失能等级评价指标》《护理服务供给规范》已获批复立项，今年将完成制订发布，同时推进《业务经办规程》《稽核监管办法》的申报立项工作，加快建成标准化体系，为全省复制推广提供嘉兴经验。

加速一“码”刷遍长三角

全力打造长三角医保服务最便捷城市

今年8月，我市迎来了全面融入长三角一体化发展首位战略实施两周年的日子。两年来，嘉兴聚焦群众获得感，不断释放首位战略的裂变效应，在医疗、教育、卫生、交通、政务服务等民生领域形成了一批创新经验与做法，为广大群众谋取福利、带来便利。其中，医疗保障是长三角一体化示范区共建共享公共服务项目的重要内容，医保一体化给群众带来了实实在在的获得感。

前几天，来自嘉善的赵先生在上海青浦旅游期间身体突感不适，于是前往长三角（上海）智慧互联网医院（青浦区朱家角人民医院）就诊。到收费服务窗口时，他突然发现忘带医保卡，这可把他急坏了。不过，经工作人员提醒，原来已经可以使用已申领的医保电子凭证进行异地门诊就医，最后赵先生通过医保电子凭证二维码成功进行了医疗费用的结算。“真是太方便啦！”他感叹道。

2020年，我市实现“青嘉吴”示范区跨省异地就医门诊免备案和医保待遇同城化，230余万名参保居民已切身感受到了跨区域看病的便利。

据悉，今年嘉兴将在全市范围内大力复制推广示范区和试点地区成功经验，探索建立长三角省（市）际毗邻县（市）异地就医免备案和医保待遇同城新机制，进一步提升群众获得感。

不久前，湖州南浔籍的方女士来到桐乡乌镇政务服务中心的“嘉湖一体化”乌镇专窗，5分钟不到，她就完成了异地申请基本医疗保险参保人员异地就医备案手续，方女士直呼方便。原来，方女士一直在乌镇帮女儿带孩子，前几天去上海看眼病，原本异地就医必须回户籍地办理备案手续，但“嘉湖一体化”乌镇专窗开设后，方女士在乌镇就能办理南浔的异地就医备案手续。

随着长三角一体化发展深入推进，毗邻区域群众的工作、学习、生活日趋紧密，这对医保一体化工作提出了更高要求。嘉兴通过设立医保代办服务专窗、开通异地就医医疗费用直接结算、开设与毗邻地区部分定点医院点对点结算等方式为方便群众就医购药不懈努力。

今年上半年，我市长三角门诊异地就医直接结算124214人次，门诊总费用合计3042.7万元，基金支付金额合计1332.9万元；长三角住院异地就医直接结算10356人次，住院总费用合计2.8亿元，基金支付金额合计1.5亿元。同时，通过加快推进医保电子凭证的推广应用，医保“一码通”水平也得到了进一步提高，上半年全市已激活医保电子凭证211.36万人，结算量254.19万笔。

今年初以来，市医疗保障局以数字化改革为引领，以共同富裕为目标，结合当前社会发展实际和群众关心期盼，出台群众看得见、摸得着、得实惠的民生实事：将大病保险合规医疗费用支付比例提高到70%，医疗救助对象支付比例提高到80%，实现困难人员年度医疗费负担化解在5万元以下，推出政府指导的“大病无忧”商业补充保险，规范统一医疗服务价格，进一步减轻群众就医购药负担，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，深入开展欺诈骗保专项行动，维护基金安全，守好老百姓的“看病钱”“保命钱”……翻阅这份暖心的答卷，一项项用心用情的医保举措持续落地生效，见证了嘉兴百姓不断提升的幸福感、获得感。在走向共同富裕示范区的典范城市的路上，市医疗保障局将用更密实的医疗保障网，对抗疾病带来的冲击，防止“病根”变成“穷根”，为高质量发展建设共同富裕示范区的典范城市发挥医保作用打下坚实基础。