撰文

童丽珍 张佳丽

医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众的切身利益，事关社会和谐稳定。2020年，医保南湖分局始终坚持以人民为中心的发展思想，创新思路、优化服务，全面落实年度各项任务，以初心使命奋力书写新时代“医保答卷”。

健全医保制度保民生

去年，医保南湖分局聚焦便民惠民利民，精准落实医保惠民政策，做好全市统一的基本医保制度平稳实施和衔接过渡，落实缴费年限一次性补足过渡期政策。加强参保数据动态管理、分析和应用，深入实施医保参保精准扩面，截至去年12月31日，辖区内户籍人员基本医保参保率99.75%。同时加快医保电子凭证推广应用，顺利实现部分定点医药机构结算应用场景的部署和使用。

在医疗救助扶贫兜底保障方面，分局加强与民政、残联、卫健等部门的对接，确保医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参保率两个100%。截至去年12月31日，结算医疗救助31869人次，精神病障碍患者救助17068人次。

在去年疫情期间，分局送出“医保大礼包”为企业减负增劲，阶段性减征企业职工医保费18669万元，惠及13293家企业；为226家企业办理了医保费缓缴申请，缓缴金额1786.99万元。

医保服务质效持续提升

去年，医保南湖分局持续深化“就近能办”保障机制，8项事项在14个社区“下沉”试运行，开启“大篷车”政务服务“移动办”，累计走进站点80余处，将服务送至百姓家门口。

医保服务在方便百姓“就近办”的同时，还不断下沉扩面。截至去年12月31日，医保社保窗口叫号量7.8万余件，完成“上海人”代办交接，报销449人次，完成40万余件“不见面办”，进一步深化医保领域“最多跑一次”改革。

为进一步加强医保两定机构管理，促进和规范医疗服务行为，确保医保定点工作健康运行，医保南湖分局结合南湖区实际，细化申请受理、培训考核、现场评估、协议签订等事项，组建南湖区定点医药机构评估专家库。截至去年12月31日，辖区内第一批47家医药机构纳入基本医保定点单位协议管理。

多举措加强医保基金监管

医保基金是广大人民群众的“救命钱”，是医疗保障制度可持续发展的生命线。目前，南湖区实现辖区内医保定点零售药店高清监控全覆盖，通过网络监控加强定点连锁药店“远程审方”全过程监管，引入第三方数据服务团队对影像监控数据进行分析研判，对疑点数据持续深入追究，通过特定性、动态化监管，为办理违规违约案件调查取证提供强有力的支撑，实现了医保基金监管能力的快速提升。

除了从“硬件”着手构筑医保基金监管严密防线外，分局还不忘从“软件”上下功夫，规范定点医药机构合理使用医保基金行为。去年5月，医保南湖分局引导成立嘉兴市医保定点药店行业协会南湖办事处，搭建起了医保行政管理部门和医保定点药店之间沟通的桥梁，开启了行政监管和行业自律相互协同的新格局。

在此基础上，医保南湖分局指导并协助成立南湖区医保定点药店行业自律工作小组，该自律工作小组成员由各镇、街道一名定点药店医保负责人组成，组织开展互查行动，对药店内部管理不规范问题梳理并督促纠正，推进行业自律。

另外，为切实提升辖区内定点医疗机构规范合理使用医保基金专项治理工作实效，该自律工作小组组织完成110家次定点药店互查工作，对发现价格标识、药品分类不规范等问题提出整改意见，同时组织开展日常报销大额支付、居民医保退费等专项抽查，进一步夯实内控建设，助力打造“无骗保城市”。

值得一提的是，在医保改革方面，分局迈出新步伐。平稳实施支付方式改革，辖区内24家有住院的定点医疗机构纳入DRGs点数法付费改革，高效落实药品集中采购，完成带量采购购销协议签订工作，督促公立医疗机构完成约定采购量和结算采购款，切实提高参保患者的用药保障水平。