本期主讲

王运根

主任医师，绍兴市人民医院妇科主任、后备学科带头人。浙江省医学会妇产科分会委员，浙江省医学会妇科肿瘤分会委员，浙江省预防医学会生殖健康专委会委员，浙江省数理医学盆腔整合分会常务委员，浙江省医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，浙江省医师协会妇产科分会妇科内镜学组委员，绍兴市中西医结合学会妇科肿瘤分会主任委员，绍兴市中西医结合学会生殖医学分会副主任委员，绍兴市医学会妇产科分会副主任委员。学术专长为妇科常见病、多发病的诊治及各类手术治疗，尤其擅长各类妇科腹腔镜手术、妇科肿瘤治疗。

记者

汤桂平

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，一代巨星梅艳芳在事业最鼎盛的时候，以40岁的芳龄不幸离世，“罪魁祸首”就是宫颈癌。从2008年诺贝尔生理学或医学奖获得者、德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森发现宫颈癌的祸根是HPV（人乳头状瘤病毒），到2016年第一支能预防宫颈癌的疫苗在中国内地上市，越来越多关于HPV感染、宫颈癌的相关报道进入人们的视野，使得大家对宫颈癌这个疾病高度关注。那么宫颈癌到底是一种怎样的疾病？HPV疫苗被誉为“迄今为止世界上唯一能够预防癌症的疫苗”，有了这种疫苗后我们还需要防范宫颈癌的发生吗？本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院妇科主任王运根来为大家解惑。

发病率高，但可有效预防

宫颈癌的高发年龄是30～45岁，发病率也相当高。王医生说，在中国，几乎每5分钟就有1名妇女罹患宫颈癌，每10分钟就有1名妇女死于宫颈癌。而引起这种病的主要原因，是HPV的持续感染。豪森用１０多年时间研究HPV与宫颈癌之间的关系，发现高危型HPV就是宫颈癌的病原体。这一发现，让他在2008年获得了诺贝尔生理学或医学奖，而这一发现也被世界医学界所认可。

那么，是不是感染了HPV，就一定会得宫颈癌？也不是。王医生说，HPV目前已经发现将近两百种的亚型，其中有致癌毒性的称之为高危型HPV，而一些低危型HPV一般不会引起恶性肿瘤，但是有可能会引起生殖器的疣。一般来说，在受到HPV感染的女性中，98%可以通过自身抵抗力清除病毒，只有2%的感染者，病毒会留下来慢慢发展下去。也就是说，绝大部分的人是一过性的无症状感染，只有少数的人，可能因为基因的缺陷、自身机体的问题等，无法清除HPV，而高危型HPV的持续感染，才是导致宫颈癌高发的主要因素。

因此，关于宫颈癌，王医生总结了“三个唯一”：即，宫颈癌是所有癌症中唯一明确病因的癌症，是所有癌症中唯一明确发病机理的癌症，也是目前世界上唯一可以有效预防的癌症。一般来说，高危型HPV感染进展到宫颈癌，要经历5～10年甚至更漫长的自然病程。所以，感染HPV后只要遵医嘱尽早治疗，定期复查，就可以有效防止宫颈癌的发生。

两级预防，筑起御敌“城墙”

怎样做好有效预防？王医生认为，应该筑好两道城墙。第一道，预防感染。他提出，除了保持良好的生活习惯，提高自身免疫力外，就是通过疫苗。HPV疫苗是全球第一个癌症疫苗，由此人类首次通过疫苗来预防和消灭一种癌症。对HPV疫苗，人们可以根据不同年龄段进行选择。这两年，人们对HPV疫苗的认识逐渐加深，接种的人也越来越多。

当然，接种了HPV疫苗，也并不意味着万事大吉。据了解，HPV疫苗的有效性为93%左右，并非100%。因此，王医生建议在做好一级预防的同时，守好第二道防线。即在感染病毒后，阻断发展到宫颈癌。怎么阻断？需要做好系统筛查，即对病毒的筛查和对宫颈脱落细胞的筛查，以检测HPV病毒的有无，查看脱落的细胞有没有发生变化、变化到哪一步了。这样就可以及早采取措施，从而阻止癌变。

王医生说，从HPV感染进展为浸润性宫颈癌的过程可长达10年，免疫力低下者或仅需5年。而在病程发展中，会有一个癌前病变的阶段，也就是宫颈的上皮内瘤变。一般来说，这个癌前病变分为三个阶段，第一阶段称作CINⅠ（宫颈上皮内瘤样病变1级），病变可进展至CINⅡ、CINⅢ，甚至浸润性宫颈癌，各阶段均呈双向发展，可进展、持续，也可逆转。CINⅠ有自然逆转的可能，很多CINⅠ的病人自行清除HPV病毒以后，可以消除宫颈病变。CINⅡ的病人有一部分可以自行逆转，有一部分则会进展为CINⅢ。而CINⅢ病人具有极高的发生浸润癌的风险。因此，早期发现宫颈癌的癌前病变，并且进行积极的治疗，是预防宫颈癌非常重要的手段。

关于宫颈癌的问题，还有不少人存在一些认识误区。结合大家关注度较高的话题，王医生也做了回应：

误区一：妇科病久治不愈会癌变

严格意义上说，宫颈癌其实是一种传染病。宫颈癌发病的高危因素有性行为过早（＜16岁）、多个性伴侣、不洁性生活，初产年龄早、多孕、多产等。另外，吸烟会导致免疫力降低，增加HPV感染的风险。而一些妇科炎症其实和HPV感染没有绝对联系，只是宫颈癌在表面上有时候呈现的病症与一些炎症相似，甚至无法辨清。一旦出现炎症，人体抵抗力低下，感染的病毒也往往不容易清除。因此，要区别两者，及时做好治疗，同时还是要系统规范地进行筛查。

误区二：每年定期筛查更安心

定期检查宫颈癌非常重要，筛查能够及早预防宫颈癌发生，但宫颈癌的筛查不需要每年都去做，每年都做反而伤身体。筛查中，如果出现异常的情况，需要明确进行诊断，也可以给予相应的治疗。50岁以上的女性可以５年筛查一次，25岁到49岁之间可以每３年筛查一次。