张晓苹

主任医师，医学博士，教授，硕士研究生导师，绍兴市人民医院消化内科副主任，消化内镜诊疗中心副主任。浙江省医学会消化内镜分会特种内镜学组委员，浙江省医学会消化病学分会肠道微生态与胃肠激素学组委员，绍兴市医学会消化委员会委员，绍兴市中西医结合消化委员会委员，绍兴市抗癌协会理事会理事，绍兴市人民医院胃肠道肿瘤MDT（多学科诊疗）专家。曾先后在德国及北京协和医院进修学习内镜治疗。

健康绍兴建设（行动）

绍兴市卫生健康委员会主办

绍兴市人民医院承办

记者

汤桂平

肠胃，是人体消化系统的重要部分，对人体健康至关重要。人体毒素有75%通过肠道排出，毒素滞留在肠胃里，就会导致各种胃肠道疾病。现代人胃肠道相关疾病发病率一直居高不下，胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤一直居于全球肿瘤发病率前列。流行病学的变化，也向我们发出警示：要重视胃肠道肿瘤的早期筛查。那么，如何尽早发现胃肠道肿瘤？本期健康大讲堂，我们邀请了绍兴市人民医院消化内科主任医师张晓苹，教大家识别早期胃肠道肿瘤，争取早诊断早治疗。

替代性检查能发现早期肿瘤吗？

胃肠道肿瘤，由于早期症状不典型，或无症状，常被人们忽视。一位22岁的外地女孩，认为自己只是简单的“胃痛”，一直不来看病。而最近一次胃痛发作时，却发现已经属于胃癌晚期。更有很多病例是没有任何症状的，如因结肠癌晚期最近刚刚离世的网红“阿建”，年仅33岁……这些都是惨痛的案例，但如果早点检查发现，结局或许就大不一样。张晓苹说，通过胃肠镜发现的早期肿瘤，目前治愈率达到90%～97%。

那么，除了胃肠镜，B超、CT、MR等影像学检查能发现早期的胃肠道肿瘤吗？张晓苹说，CT能发现的胃肠道肿瘤，往往是中晚期，5年存活率不足30%。影像学检查，主要是对实质性脏器检查有用，如对于肝脾胰肾等。人体的胃犹如一个空心袋子，肠犹如柔软的管道，如果存在肿瘤，可能只是一点点变化，影像学只能供参考，彻底发现的可能性不大。尤其是早期，更难发现。而通过消化道造影，早期多数是“看”不到的，不能用作筛查。另外，PET-CT是目前比较高大上的检查仪器，一来价格昂贵，二来辐射性比较大，对于胃肠道早期肿瘤排查的价值一般不大。

大便潜血目前常作为消化道肿瘤的初筛，但只限于那些病变有破溃、有出血的，才会有潜血阳性，大部分胃肠道早期肿瘤是不会破溃的，就会检查不出大便潜血阳性。

而通过抽血检测肿瘤标记物，张晓苹认为只是有一定价值。指标值没有升高，不等于获得“免死金牌”；轻度升高，也不一定有问题。另外，胃功能检测，如胃蛋白酶、胃泌素，幽门螺杆菌抗体等，反映胃功能变化，但功能改变并不等于癌变；如果检查出高危，还是要定期行胃镜检查。

“现在比较流行的还有基因检测，一般适用于肿瘤家族史的初筛，但要检测现在是否有胃肠道肿瘤，研究还有待进一步深入。”张晓苹说。

胃肠镜是“金标准”

“所以，胃肠镜才是消化道早（期）癌（症）筛查的金标准。”张晓苹说，胃肠镜简单来说就是一个前端带有高清摄像头的柔软管子，医生通过屏幕可以直接观察。早期胃肠道肿瘤大多起源于腔内黏膜，就是长在胃肠道里的最表层。通过胃镜，可以观察会咽部、食管、胃、十二指肠等部位；结肠镜可以观察肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部（盲肠、阑尾）、末端回肠（一部分小肠）等。由于是在直视下观察，不是靠模糊的影像远远地看，也不是靠手凭感觉摸，所以1～2毫米的病变就能被发现。甚至，随着内镜技术的提高，内镜大多增加了染色、放大功能，连微血管、腺管的细微变化都能看到。

因此，胃肠镜能够在癌前状态下发现一些病变，比如微小的息肉、微小的癌灶在高清内镜下一目了然。医生一旦发现可疑“敌人”，取一些组织活检，在高倍电子显微镜下从细胞层面甚至分子层面去分析，基本就能做出断定。更为可贵的是，如果发现了癌前疾病、息肉、不典型增生、早期癌，都可以在内镜下切除，不开刀、不切胃肠，对病人来说创伤很小，费用低廉，痛苦也小，保留原有器官形态，不会影响生活质量。

随着内镜技术的发展，消化科已经属于一个具有外科性质的学科。除肿瘤外，通过胃肠镜检查，消化科常见的疾病，如黏膜下肿瘤、胃食管反流、出血及痔疮等，也可以在内镜下治疗。近年来，浙江省部分地区已将消化道肿瘤筛查、结直肠癌筛查等纳入了民生实事项目，绍兴市人民医院是我市的技术主要承担单位，近年来也发现及治疗了越来越多的胃肠道肿瘤。

走出“恐惧”误区

“其实，内镜本身对身体是没有损伤的。”张晓苹说，相比CT等检查会产生辐射，内镜没有其他副作用，就是有些检查要服泻药会有点难受。她说，内镜是在直视下进行，很少有损伤，风险不高，也可以控制，除非有一些其他基础疾病才会增加风险。而且，如果技术成熟的话，风险也会相应降低。

当然，胃肠镜除了需要设备外，还是个技术活儿，不是所有医院都能开展。“看到病症，不等于能识别病症。”张晓苹说，就内镜检查来讲，在仪器支持的同时，还需要具备能够识别早癌的能力。因此，在开展类似检查时，应选择正规医院，尽可能选择有经验的医生，以减少风险，提高检出率。

她就此建议，在胃肠不舒服时，应及早进行胃镜及肠镜检查。如果有腹痛、出血、贫血、消瘦、排便异常等时，一定要做内镜检查。没有症状也要在40岁前做一次胃肠镜；有消化道肿瘤家族史的人，要提前进行检查，比如30岁左右。另外，不要寄希望于其他无痛苦的检查项目，如CT、MR等，胃肠镜才是最好的选择。