“张医生、李医生，谢谢你们大老远地跑来关心我们家老头子。”1月24日，荆门二医东院普外科主任张小风、主治医师李晓晖、护士长助理赵庆琼一行驱车来到屈家岭管理区长滩分场赵爹爹的家中，刚一下车，赵爹爹老两口就热情地迎了上来，眼睛笑得眯成了一条缝。

苦不堪言的隐疾

2009年，赵爹爹偶然发现大便带血，便到医院检查。医生说赵爹爹的直肠上长了个瘤子，便做了直肠肿瘤局部切除手术。“那次手术以后，大便次数开始增多，医生说是正常现象，适应一段时间就好了。然而没过多久，他的大便次数不但没恢复正常，肛门还不时有不明液体流出，内裤常常是湿的。”说起赵爹爹的病情，老伴王奶奶仍记忆深刻。

2013年，赵爹爹肛门溢液不仅没有得到控制，而且大便再次带血，直肠肿瘤复发。在当地医院又一次行直肠肿瘤局部清除术后，看似肿瘤被切除了，但两次手术导致淋巴管破坏，造成了严重的并发症——直肠淋巴瘘，肛门溢液持续加重，尤其放屁时会有大量液体溢出，可以浸透内外裤，甚至早晨醒来后床上湿一大片。

“就像吃了很多辣椒一样，肛门火辣辣的，路都走不了。”多年来，生理和心理上的双重折磨，让记忆有些退化的赵爹爹仍能依稀回忆起当时的情景。一直在身边照顾的老伴王奶奶又接过了话茬：“到了2017年前后，等他一上完厕所，我去观察大便的情况，就看见有一滴滴血在地上。”

虽说两次术后病检的结果都是良性肿瘤，可便血、肛门溢液让赵爹爹苦不堪言。四处求医得到的结果都是——肿瘤灶距离肛缘小于5厘米，属超低位直肠肿瘤。由于肿瘤位置紧邻肛门，如果采用传统的手术方式，直肠和肛门得一起切除，在腹部“造口”（另开口代替肛门排泄），将终生挂着粪袋。

排便方式的改变以及生活上的极度不便让赵爹爹迟迟不愿手术，但如果任由其发展，肿瘤极有可能癌变。两难的抉择让赵爹爹和儿女们不知如何是好……

精准吻合，3小时堵漏保肛

2017年7月3日，赵爹爹来到荆门二医东院求治，一来想缓解痛苦，二来也想寻求根治的方法。

“肛门溢液最多的时候达1000余毫升，直肠指诊可触及齿状线上3厘米直肠壁部分缺损薄弱，齿状线附近直肠一周有弥漫性、质软的肿物，有较多透明液体流出……”接诊的荆门二医东院普外科主任张小风介绍，肛门溢液这么严重的还很少见，初诊考虑“膀胱直肠瘘”可能。

不明液体从哪里来？肿瘤弥漫及浸润程度如何？采取何种手术方式？这些均直接关系能否根除肿瘤保全肛门的正常功能，提高患者生活质量。经直肠MR平扫、泌尿系CTU等一系列术前检查，结合前两次直肠手术情况，诊断为直肠淋巴瘘。“肿瘤的多次复发以及前两次直肠肿瘤局部切除手术导致淋巴管破坏，是赵爹爹便血、肛门溢液的‘罪魁祸首’！”张小风表示，规范、彻底的腹腔区域淋巴清扫是结直肠肿瘤根治术的一项基本原则，但在清扫腹腔区域淋巴结的同时，淋巴管组织结构遭到损伤破坏，可导致术后淋巴瘘等并发症。

幸运的是，赵爹爹的肿瘤为良性且局限于直肠弥漫扩散，并未累及肛门外括约肌和耻骨直肠肌等组织。“为确保彻底根治肿瘤，需最大限度地切除直肠，再将结肠与肛门吻合，而接口处离肛缘仅1厘米，这种‘极限吻合’稍有不慎就会导致保肛失败。”张小风多次组织团队会诊研判肿瘤的深度界定、外括约肌功能、肛门控便功能评价等，符合ISR（括约肌间全直肠切除术）手术适应症，通过进一步筛选影响术后肛门功能的危险因素,制订了个体化手术方案。

7月12日，“经腹会阴联合肛门括约肌间隙直肠全切术”如期进行。肛镜检查、腹腔探查，排除膀胱瘘，证实了术前的判断，术中确诊为“直肠广泛的绒毛状腺瘤”。直肠全切，沿肛门括约肌间隙将吻合器与乙状结肠精准缝合，术中出血仅400毫升，整个手术过程持续了3小时。术后病理诊断属于癌前病变。切除的直肠两端病检未见肿瘤，彻底根除了肿瘤病变。

“一天排便1至2次，大便性状也正常，再没有出现便血和溢液的情况了。真的感谢二医东院的医生护士，我虽不识字，但我想给他们一个大大的赞。”王奶奶高兴地说。

“比预估的恢复情况还要好，来之前听说赵爹爹记忆力有些衰退，专门带了几盒石杉碱甲片，对他的记忆障碍有改善作用。”张小风通过指检，肛门收缩功能和张力都很好，无肛周湿疹，吻合口愈合很好，没有形成瘢痕，肛门外形、排便及控便功能完全恢复。

张小风提醒，直肠肿瘤是我国常见的肿瘤，发病率目前位于消化道肿瘤前三位。直肠肿瘤早期常无明显症状，多数患者早期仅出现排便习惯改变和便血，一般人总是把便血当作是痔疮发作，然而，这很可能是直肠肿瘤的一个危险信号，应及时到正规、有资质的医院检查。临床工作中常常碰到便血患者来就诊，一个简单的肛门指诊检查就能摸到直肠8至10厘米内的肿块，这时其实都是早期恶性肿瘤或良性肿瘤，及时的局部切除手术，对患者的预后以及肛门功能的恢复极为有利，别等到发展成晚期肿瘤，肛门不保才后悔莫及。