上官玉洪

通讯员

程戎

阅读提示：荆门市中医医院胸痛中心自2018年成立以来，运用现代医学模式，通过多学科合作，为广大胸痛患者提供了快速准确的诊断、精准的危险评估和恰当的治疗手段。胸痛中心的医护人员以高度的责任心和精湛的诊疗技术，为挽救胸痛患者的生命、提高胸痛患者的生活质量提供了良好的保障。

9月26日下午，市中医医院胸痛中心相关科室医护人员通过多学科合作，精准分析，快速确诊一名年过五旬的突发性胸痛患者，并对其给予及时科学的治疗。目前，患者已基本康复，即将出院。

当日15时32分，市中医医院急诊科接到“120”指令：东城区某小区居民突发胸痛，并伴有呕吐现象，病情危急。

8分钟后，急诊科的医护人员万全、毛从蓉随救护车赶到患者家中。突发心痛的患者是一位长期吸烟、饮酒、生活作息不规律的50多岁的周姓男子。医护人员了解基本情况后，迅速对患者开展诊治。

按照荆门市中医医院胸痛中心制定的胸痛诊疗流程，胸痛患者在医疗接触（救护人员到达现场）10分钟内必须完成首份心电图，并由救护人员迅速将心电图传至医院胸痛中心微信群。然后，由心血管科专业医生对患者的心电图进行判读，如提示为急性ST段抬高的心肌梗死，则进入急诊冠脉介入流程。如果只是心肌缺血，则由急诊科进行救治处理。急诊科要对患者完善肌钙蛋白检测，10分钟后复查心电图，监测患者生命体征，并联系胸痛中心值班医生。对胸痛中心的值班医生要求5分钟内到达急诊科，对患者病情进行分析评估。在评估过程中，要准确判断患者是否存在高危胸痛，对高危胸痛患者中的急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞及张力性气胸进行及时鉴别，并按照相应流程图执行诊疗计划。

在对周姓患者的现场急救过程中，万全、毛从蓉发现患者心电图提示缺血改变，但不是典型心梗改变。万全一边将心电图上传至医院胸痛中心微信群，一边和同行的医护人员一道迅速将患者抬上救护车，送回医院进行诊治。

16时06分，患者到达医院后，急诊科专科主任、副主任医师金成立即指示进行心电图复查。复查发现，患者心电图仍呈同样缺血改变，肌钙蛋白阴性，双侧血压对称，初始血氧饱和度正常为98%。

16时10分，胸痛中心值班医生王嵩亮（心内科医生、胸痛中心数据员）及时赶到急诊科抢救室。在综合分析评估患者病情后，王嵩亮首先排除患者张力性气胸可能，判断急性主动脉夹层可能性较小，患者病情不稳定，属于高危患者。王嵩亮建议迅速将患者转导管室完善急诊冠脉造影检查。

在征得患者及其家属同意后，市中医医院胸痛中心对周姓患者按高危非ST段抬高急性冠脉综合征流程图执行诊断治疗措施，决定对其进行急诊冠脉造影检查。

不到20分钟，医院导管室准备到位，患者被安稳地送入介入导管室。胸痛中心介入值班医生张小红（心内科副主任、胸痛中心协调员）和王嵩亮医生一道，在二级防护措施下仅用15分钟便完成了对患者的急诊冠脉造影检查。造影结果显示，患者存在冠心病，多支血管有狭窄病变。

此时，患者的胸痛症状较接诊前有明显改善。但是，这并没有让张小红放下心来，而是更加关注患者病情的细微变化。张小红和王嵩亮经仔细研判发现，患者病情的表现症状和已经采取的检查结果不是完全相符，患者冠脉病变无法解释患者剧烈和反复的胸痛症状。王嵩亮仔细回顾整个救治流程，指示当班护士再次监测患者双上肢血压及非吸氧条件下的血氧饱和度，发现患者血压仍然对称并在正常范围内，非吸氧条件下的血氧饱和度同以前相比下降至90%。

王嵩亮再次仔细对比患者心电图及患者体征等信息后，立即指示紧急完善患者肺动脉CTA（肺动脉造影CT检查）。按照医院胸痛诊疗流程执行措施，他当即电话通知放射科技师、护士准备为患者进行检查。不到15分钟，主管技师阮昌选、主管护师彭红霞即完成CTA准备工作。不到20分钟，患者被转至CT检查平台上。5分钟后，放射科副主任周光煜完成了对患者的急诊肺动脉CTA检查及结果判读，发现患者左右肺动脉主干可见大块血栓，大块血栓以左肺动脉为主。至此，导致患者胸痛的真相终于水落石出，参与救治的张小红和医护人员们这才松了一口气。恰好，这时检验科给胸痛中心打来电话，告知该患者有检验危急值，D-二聚体结果显示阳性，得以明确诊断患者病情为急性肺动脉栓塞。

随后，在医护人员的陪护下，周姓患者被转送进入ICU单间层流病房（疫情防控需要），由医院呼吸与危重症科副主任向丹无缝衔接，开展下一步治疗。在重症监护室予以吸氧、抗凝及严密监测等救治措施下，患者生命体征逐渐稳定。

对胸痛患者的救治，需要完善心电图、抽血化验、进行CT或CTA等检查，涉及到急诊科、心血管病科、呼吸与急危重症科、普外科、检验科、功能科、放射科、ICU等多个科室。由于市中医医院胸痛中心制定并持续完善了相关科室的协作机制，为准确诊断、及时抢救周姓高危胸痛患者奠定了坚实的基础。在此次救治过程中，院前急救人员、急诊科、心血管病科、呼吸与急危重症科、ICU、放射科、功能科、检验科相关医护人员迅速行动，通力配合，使患者得到了快速准确的检查诊断和治疗，有效地保障了患者的生命安全。

创建于2018年1月的荆门市中医医院胸痛中心由急诊科、心血管病科、呼吸与急危重症科、脾胃病科、普外科、皮肤科、放射科、功能科、检验科等科室组成。该中心是运用现代医学模式，解决胸痛疾病诊疗的一种联合救治体系，拥有抢救心源性休克等急危重症的“神器”IABP（主动脉球囊反搏）和ECMO（体外膜肺氧合）、进行介入治疗的大型数字血管减影仪等先进设备。自运行以来，胸痛中心通过多学科合作，为广大胸痛患者提供了快速准确的诊断、精准的危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者的早期诊断和治疗能力不断提升，在急性心肌梗死后心脏康复治疗方面效果明显。近4年来，胸痛中心先后为100多名急性心肌梗死患者进行急诊冠脉介入治疗，无一例严重并发症或死亡病例发生；筛查出急性主动脉夹层患者30多例，急性肺栓塞患者10多例。胸痛中心介入导管室为2000多名患者完成了冠脉造影检查，为500多位患者进行了冠脉支架植入治疗。在对患者的救治过程中，胸痛中心的医护人员以高度的责任心和精湛的诊疗技术，做到了及时识别、迅速诊断、精准治疗，为挽救胸痛患者的生命、提高胸痛患者生活质量提供了良好的保障。