核心提示阿司匹林是一种历史悠久的经典老药，它不但具有对血小板聚集的抑制作用，还具有镇痛、消炎、解热、抗风湿等作用，可谓“一专多能”，因此被很多人称为“万能药”。最近，还网传阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。那么，阿司匹林真的那么“万能”吗？无适应症：自行预防用药不可取为图省时省事，有些患者不愿上医院，而是擅自服用他人或自己家庭小药箱里的阿司匹林。其实，“万能药”阿司匹林不能随意服用，应该遵医嘱或者在药师的专业指导下服用。否则，会产生药品不良反应甚至潜在的风险，这是很多人并未引起注意的问题。为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林。诚然，低剂量阿司匹林具有抗血小板聚集作用，但对于心脏病患者来说，服用阿司匹林有个对症下药的问题。比如阿司匹林对房颤患者并非能够起到很好的疗效。阿司匹林的药理作用是抗动脉血栓，而房颤时心房内血栓与静脉系统血栓形成机制相似，静脉系统血栓侧重抗凝治疗，常用口服抗凝药物是华法林。临床研究证实，规范有效的华法林治疗，可使血栓形成的危险降低68%，而阿司匹林只能降低36%，功效相差悬殊。作为“救命药”，阿司匹林用于心肌梗死急救时，可使死亡率下降20%-30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。长期服用：注意各脏器保护值得注意的是，阿司匹林服用不当，会对胃、肺、肝、肾等脏器产生危害作用。阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡。多数患者服中等剂量阿司匹林数天，即见大便隐血试验阳性；长期服用者溃疡病发率高。因此，在服用阿司匹林时应注意护胃。哮喘患者慎用阿司匹林。阿司匹林是强有力的支气管收缩剂和促分泌素，部分患者在服用阿司匹林后，会出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应。诱发的药物有：以阿司匹林为代表的解热镇痛药、非甾体类抗炎药。哮喘患者尤其是患有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎又伴有哮喘患者，应慎用解热镇痛药，一经确诊属于药物过敏者应绝对禁用，否则可能有生命危险。阿司匹林对肝肾的影响主要是服用剂量，其不良反应多为可逆性。阿司匹林可能与肝细胞发生过敏反应，因此肝功能严重障碍者应慎用。长期服用大剂量阿司匹林，会出现间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全或肾功能衰退等情况。但小剂量阿司匹林75-150毫克/天，长期服用，并不影响肾功能，因此，患者服用阿司匹林应遵医嘱，不要擅自加大剂量。服用前：仔细核对处方、药品规格大多数患者服用阿司匹林都是“每天1片”。根据目前国内外指南共识的推荐，阿司匹林用于心脑血管疾病防治的一般剂量是每天75-100毫克，由于基因多态性、病理因素等影响，少数患者具有“阿司匹林抵抗”现象，使用常规剂量的阿司匹林无法达到理想的抑制血小板聚集效果，导致复发性的心脑血管事件。通常我们所说的“每天1片”阿司匹林，是指目前最常用的100毫克/片的制剂规格，市面上还有25毫克/片、40毫克/片、50毫克/片、75毫克/片等多种规格。在综合评估患者的治疗需求和出血风险后，医生为适宜用药的患者确定剂量，因此服用前要仔细核对处方和药品规格。而普通片则建议餐后服用，达到减少胃肠刺激的作用。此外，阿司匹林的泡腾片制剂主要用于解热镇痛，一般不用做长期的心血管事件预防。服药时间需要与剂型对应好，才能达到减少胃肠道损伤的目的。目前，对于早晨还是晚上服用阿司匹林尚无明确定论。最为广泛使用的阿司匹林肠溶片建议空腹时服用，由于进食时胃内pH值升高，导致肠溶制剂会提前在胃内溶解释放，再加上食物残渣也会磨坏药片外面包裹的肠溶包衣，从而刺激、损伤胃肠道。服药禁忌：避免消化道出血人们在服用阿司匹林期间最为担心的就是出血事件，其中以消化道出血最常见。服药期间出现呕吐物呈咖啡色、呕血、黑便、便血等症状及血小板、血红蛋白降低时需要特别警惕，并及时就医，既往曾有消化道出血或其他大出血的患者应慎用。为了避免出血事件的发生，需要医生权衡利弊决定是否用药及用药剂量，要严格遵医嘱用药，且用药前需要咨询医生或药师；在需要进行有创检查、手术、拔牙等操作前需告知医生并停药。此外，孕妇不能随意服用阿司匹林，因为在怀孕3个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险。还有一点是大部分患者容易忽视的。由于医生就诊量大，时间紧凑，可能不会主动询问患者平时用药情况。如果患者正在服用阿司匹林，就诊时应主动向医生说明，因为阿司匹林与其他药物有相互作用。如果要进行手术或拔牙，更应该让医生知道患者正在服用阿司匹林，由于阿司匹林具有抗凝血作用，手术或拔牙会增加出血风险，通常医生会建议患者至少5天停止服用阿司匹林。如果是急诊手术，医生会评估手术必要时间。（本报综合）