廖原

通讯员

张瑞芳

为进一步优化营商环境，鹤峰县医保局围绕群众关心的医疗保障领域热点、难点、堵点问题，深化落实“五减一放”工作，做好市场主体和参保人的“贴心人”，不断提升市场主体和群众便利度、满意度、获得感。

居民报案减流程

减环节、减材料。为了方便居民及时、快速进行意外伤害报案，鹤峰县医保局取消意外伤害需到中心现场报案的程序，可实行电话、QQ报案，并取消由村、社区提供意外伤害、外伤证明的要求。

“我母亲意外受伤骨折了，请问报案的程序是怎样的？需要我母亲或者家属到医保局报案吗？”2020年8月13日，鹤峰县医保局接到一咨询电话。

经医保经办窗口工作人员调查了解，来电方刘腊月确实属于意外伤害情形，并无第三方责任，按政策可纳入意外伤害医疗保险报销范围。鹤峰县医保局直接复函患者就医恩施市中心医院。刘腊月此次住院医疗费用按正常程序直接实行“一站式”结算。

“一个电话就可以报案，也无须村、社区提供意外伤害、外伤证明材料。县医保局还积极主动帮忙联系恩施市中心医院，通过线上处理我母亲的住院资料，不到半小时就处理完成，可以结算出院了。”刘腊月的女儿说。

患者报销减时限

减时限、减跑动。

“与往日不同，现在可以在铁炉白族乡医疗保障服务中心交资料，对于距离县城较远的乡镇患者，节省了往返县城交材料的时间和精力，真是太方便了！”患者林志勋说。他收到前段时间申请报销的在外地住院的医疗费用后，十分开心。

林志勋家住铁炉白族乡江口村四组，之前因患脑梗在湖南桑植县中心医院就医。由于当时没有办理转诊手续，无法在出院时直接结算报销。在了解相关政策后，他将此次住院资料交到了该乡医疗保障服务中心。

“2020年6月5日，我将林志勋的零星报销资料交至鹤峰县医疗保障服务中心。6月9日，县医疗保障服务中心就完成了资料的初审、复审及结算工作。”该中心工作人员熊慧敏说。

为让群众少花时间、少跑路，高效率地完成医疗待遇申报，鹤峰县医疗保障服务中心将收集参保人员零星报销资料的权限，下放至各乡镇医疗保障服务中心，同时缩短了审核时限，报销时限由30个工作日减至5个工作日。

企业职工参保减费用

为切实减轻企业负担，支持企业复工复产，营造良好营商环境，激发市场活力，鹤峰县阶段性减征职工基本医疗保险，已按正常缴费比例缴纳职工基本医疗保险（不含生育保险）费用的用人单位共16家；按照《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》（恩施州医保发〔2020〕15号）文件规定，已将减征部分缴费金额13.59万元退还给企业；对前来登记核定参保并符合减征政策的242家用人单位实行减半核定征缴292万元，减征期限为2020年2月1日起至2020年6月30日。

截至目前，该县已为258家用人单位减征医疗保险费305.7万元。

下放评审权限

“过去门诊特殊慢性病由县医保局负责组织评审，如今由县医共体单位直接组织评审。”近日，记者从鹤峰县医保局获悉，自2020年7月1日起，为方便门诊特殊慢性病患者申报享受门诊慢性病待遇，按照优化营商环境“能放尽放”要求，该县医保局将门诊特殊慢性病组织评审权限下放至县医共体。

“我丈夫2019年检查发现有心脏病，做了两次支架，2020年又发了，住了两个多月院。县医院的医生主动问我们有没有申请慢性病卡，还帮我们开证明。现在有专门的柜台负责慢性病业务，一次就把资料搞好了，工作人员服务又好效率又高。”家住容美镇细柳城村一组的居民康朝辉说。她也患慢性病，夫妻俩一年需要药费两三万元。

“我们这个慢性病，一辈子都要吃药，如果申请通过，以后买药就能享受慢性病待遇。有了国家政策支持，药费会节省很多，我们的负担也会小很多。”康朝辉感叹道。

“现在，门诊特殊慢性病组织集中评审时限由每季度一评审减至每个月一评审，审办效率逐步提升。在该月的评审工作结束后，评审结果将在鹤峰县医疗保障服务中心公示栏予以公布。待公示一周无异议，工作人员便将评审结果以手机短信形式告知每一位申报享受门诊慢性病待遇的患者。”该县医保局工作人员说。

据了解，将门诊特殊慢性病组织评审权限下放至县医共体后，参保人员申请门诊特殊慢性病医疗待遇时，门诊特殊慢性病申报、审核手续可以全部在县医共体完成，简化办理流程，缩短办理时间，实现“一站式”办理，切实让老百姓享受了便利。截至目前，该县医共体共受理711人门诊特殊慢性病申请，经组织专家评审，631人通过申请。

2021-01-13

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