陈兰英

陈浩

近年来，随着医学科学技术的突飞猛进与经济生活的日益市场化发展，为了更好的满足患者的需求，进一步推进优质护理服务，已成为市第一人民医院护理改革的核心内容。

护理工作随着医学的发展,各专科护理也正进行着更细的专业分工，呈现出“专科、专能”的新格局。护理部作为医院护理工作的指挥中心，对全院各项护理工作的开展和护理质量的控制起着至关重要的作用。在医院工作中，护理与临床医疗工作有着非常密切的关系，护理质量的高低直接影响着患者获得优质、满意的就医体验。

打造专科护理

提高服务品质

在医院领导的关心与重视下，从2009年到现在市一院已先后在静脉输液治疗、伤口造口护理、糖尿病护理、危重症专科护理、血液净化5个专科领域培养了8名专科护士，其中培养了3名静脉输液治疗专科护士，1名伤口造口专科护士，1名急诊急救专科护士，2名血液净化专科护士，1名糖尿病护理专科护士；创优无止境，市一院专科护士的队伍还在不断扩大，服务患者的能力也在不断增强。目前还有4名护士分别在骨科护理、心血管护理、产科护理参加全省专科护士培训。

去年9月，在全市最早成立了护理专科门诊——PICC门诊，配备一名静脉输液治疗专科护士，专职承担院内外PICC的置管及维护工作。同时，为了发挥专科护士在静脉输液治疗领域的所学专长，全院静脉输液治疗小组组长也由原来的护士长兼职改为静脉输液治疗专科护士承担，使该院静脉输液治疗工作朝规范化和专业化发展方向迈进。

“静脉输液是我们护士日常中接触最多的一项工作，怎样把它做得更好，如何让患者得到更优质的医疗服务，这是我们一直努力的方向。”刚刚为患者换完输液瓶从病房出来的护士小刘如是说。为了提高静脉输液治疗质量，保障患者安全，该院护理部在全院进行了静脉输液治疗质量横断面调研工作，并使用PDCA管理工具进行持续质量改进。2014年10月——2015年6月全院置入PICC70例，并独立完成B超下置管9例，属全市先进技术。门诊PICC维护750例，静脉输液小组完成院外会诊5例，院内会诊183例患者，帮助临床解决了各种静脉输液问题如：导管、堵管、感染、静脉炎、断管等。今年4月在全市护理学会组织的“专科护士能力提升”PPT演讲汇报上取得了第一名的好成绩，并代表全市参加了全省的比赛，获得了优胜奖。

此外，去年市一院还成立了伤口管理门诊，其目的一是在于改变传统的伤口处理方式，促进各类急、慢性伤口的愈合速度，减轻患者的痛苦;二是在于帮助患者解决造口并发症等护理技术问题，解除患者的病痛和心理压力，提高患者术后生活质量，使患者重归社会、正常生活。自2014年9月以来共收治压疮120例，治愈率及好转率达87.7%；接诊各类疑难伤口187人次，造口19人次，伤口换药634人次，护理会诊160余次，其中院外会诊8人次。为使医院伤口造口护理达到一个同质化的管理，专科小组先后制定了《伤口会诊流程》、《压疮的评估及报告制度》、《压疮的诊疗及护理规范》、《压疮护理质量监控评价标准》，修订了《压疮监控报表》、《压疮风险评估流程》、《预防压疮的护理规范及措施》。为临床护理工作更好的开展提供理论依据。伤口管理门诊自成立以来，为临床护理工作解决了实实在在的问题，创造了可观的经济效益和社会效益。

持续改进质量

保障患者安全

质量是永恒的主题，是医院工作的核心。为全面提升护理质量，持续改进护理品质，不断推进护理精细化管理，市一院护理部以三甲复评为契机，加强对各科室护士长管理方法和工具的学习与培训，通过积极学习，每人至少掌握了两种质量管理工具，并运用各种科学的管理工具和方法，实现了护理质量和安全的持续改进。全院现有15个科室成功运用品管圈工具进行了护理质量管理，如神经内科通过开展品管圈活动半年内脑卒中留置导尿患者尿路感染发生率由12.1%降至为0，五官科运用品管圈工具提高了氧气雾化吸入的护理质量等；还有20个科室正确运用PDCA循环方法解决了本科室护理质量问题，如护理部通过静脉输液治疗小组运用PDCA循环方法降低住院患者一次性静脉输液钢针临床不规范使用率，由27%下降至13%；肿瘤科运用PDCA循环方法提高护理文件书写合格率，由75%提高到90%；肾内科运用PDCA循环方法提高责任护士对分管患者阳性症状及体征知晓率由原来的85%提高到了96%。

通过不懈努力，该院各科室管理工具的应用已经取得了一定成效。神经内科

“降低了脑卒中留置导尿患者尿量感染发生率”

的品管圈活动及静脉输液治疗小组

“降低住院患者一次性静脉输液钢针临床不规范使用率”

的PDCA在全院质量管理工具比赛中荣获优胜奖。而RCA分析、五常法也成为管理人员熟练使用的管理新方法。严格的质量控制、科学的管理方法，无疑给患者的安全和健康又系上了一道“安全带”。

加强能力建设

提升服务水平

随着医疗水平的不断提高，市一院对护士队伍的管理也提出了更高的要求。为加强医院护士队伍的科学、规范化管理，稳定和发展临床一线护士队伍，鼓励护士上夜班，充分调动护士工作积极性，市一院制定了《护士分层管理规定》，不仅明确各层级护士的任职条件、层级晋升考核标准、岗位职责、技术能力与工作标准，将分层管理与绩效管理相结合，并且将护士夜班数作为晋级考核的必要条件，以鼓励高年资护士参与夜班，从而保障在各个时间段为患者提供高质量的护理服务。

此外，市一院结合医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，从护理部和科室两个层面制定了该院试用期护士和N0-N4护士在职培训计划。并且，加强了对示教室的管理，今年又投入经费12万余元为示教室配置电脑24台及安装了医学考试培训系统，并派专人负责，全天开放训练，每月前三周按护理部理论及操作培训考核安排表进行训练，第四周对全院30%的护士组织考核，每季度对操作中存在的问题进行原因分析，提出整改措施，对于考核成绩优秀者予以奖励，不合格人员予以补考，补考后合格率100%。据了解，该院今年共组织护士理论考试8次，参考人次为941人，参考率96%，合格率96.8%；操作考核13次，参考人次为705人，参考率达97%，合格率95.5%。同时该院护理本科生占玉蓉以第一名的好成绩代表全市参加省护理学会组织的“英语技能操作英语情景会话”比赛中获得优胜奖。

创优无止境，服务无穷期。改善患者就医体验是一项举措，一个进步，付出的是医护人员的心血和汗水。市一院护理队伍的逐步成长，让前去就医患者能够得到更优质的医疗服务。一分耕耘，一分收获，他们用自己的双手，使得一个个备受病痛折磨的患者，远离病魔，带着微笑，带着幸福感，快乐地走出医院。