1994年，国务院决定在江西九江和江苏镇江试点城镇职工基本医疗保险制度改革(即著名的“两江试点”)，正式拉开我国社会医疗保障制度改革的序幕。在“敢为天下先，甘当铺路石”开拓精神的引领下，九江一路俯下身子探路，摸着石头过河。回眸坎坷的艰辛历程，四年试点的经验与教训，为我国医疗保障制度改革提供了实践依据和决策方向，为《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）文件实施，作出了巨大的贡献。回顾过去，九江的医改工作成效有目共睹，一是“两江试点”载入史册；二是健康扶贫全国典型；三是异地就医全省率先；四是城乡整合全省先行；五是系统上线全省试点；六是绩效考核全省先进。

时间进入到2019年，新中国成立70周年，今年是脱贫攻坚决战之年和全面建成小康社会关键之年，也是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。九江认真做好医疗保障工作，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕中央和省委决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，统筹推进医疗保障各项工作创新发展，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感，奋力谱写九江医疗保障事业发展的新篇章。

九江市医疗保障局为机构改革下新组建的政府组成部门，将原人社、民政、卫健、物价等多部门的部分职能进行了整合，自成立以来，在省局的精心指导下，在市委、市政府的正确领导下，提高站位，奋勇当先，着力在定盘子、聚合力、谋发展上下功夫，确保了全市医疗保障业务有序衔接、队伍有效融合，实现了“大医保”平台快速搭建，“大保障”任务高效推进，各项改革任务顺利平稳开展。

大力推进“放管服”改革，着力提升医保经办服务和管理水平。采取五项举措，服务于民。一是抓好跨省异地就医结算工作。2018年8月，国务院大督查对九江异地就医结算工作给予了充分肯定和表扬：在对医疗机构明察暗访期间，九江医保异地就医结算工作“微信跨省工作群”颇为亮眼。二是抓好窗口服务。进一步推进“一次不跑”“最多跑一次”和“综合柜员制”经办模式，实行了双休日、节假日和正常工作日延时、错时和预约服务；简化了门诊特殊慢性病申报审核流程，开通了异地就医备案网上办理，个人垫付的异地医疗费用报销实行限时办结，缩短了报账时间。三是抓好惠民政策落地。落实国家医疗保障局抗癌药进医保目录，把惠民政策落到实处，确保病人用得上。四是抓好解决群众诉求。随着城市框架的扩大，为方便新城区群众看病购药，扩大两定医药机构范围成为了群众关注的热点，市医疗保障局果断启动了“两定医药机构准入”工作。在省局的支持下，从省局专家库聘请专家组成“第三方”评审组，对近几年200多家提出定点申请的医药机构进行了集中评估，其中89家通过评审。4月25日，市医疗保障局召开了“九江市2019年打击欺诈骗保及两定医药机构协议签订动员培训会”，对做好医保定点服务工作提出了目标和要求。

调整政策打赢脱贫攻坚战

认真贯彻落实国家医疗保障局、财政部、国务院扶贫办印发的《医疗保障扶贫三年行动实施方案》，对脱贫攻坚专项巡视巡察反馈意见整改工作，主动认领问题，积极配合相关部门制定整改措施。一是加强部门协作，参与市卫健委、市扶贫移民、市民政和市财政等多部门组织的对当前我市健康扶贫工作中存在问题开展的调研活动。根据《关于规范建档立卡贫困人口医疗待遇管理工作的通知》精神，部门联动，出台了《关于规范建档立卡贫困人口医疗待遇和诊疗行为管理工作的通知》，将建档立卡贫困人口医疗待遇报销比例稳定在90%左右。二是确保看病结算有序运行。相关部门在充分调研的基础上，印发了《关于城乡贫困人口重大疾病医疗补充保险有关事项的通知》，对“四道保障线”的支付方式进行了调整，由原大病保险支付的，调整为民政救助支付。根据调整方案，市医疗保障局及时进行了系统软件的调整工作，确保了新的政策按时上线运行，确保了“四道保障线”一站式结算平稳有序进行。三是加强业务培训。5月14日，市医疗保障局举办了全市医疗救助工作培训会议，实现医疗救助制度与扶贫政策有效衔接，做好健康扶贫托底保障，通过强化培训，进一步提高全市医疗救助工作人员业务水平，助力打赢脱贫攻坚战。四是在城镇贫困群众脱贫解困工作中，充分发挥医疗保障部门的重要职能，资助城镇贫困群众参加城乡居民医疗保险，纳入医疗救助政策，对最低生活保障对象提高5%的救助比例，同时将农村贫困群众的医疗救助政策全部扩大到城镇贫困群众。全面实施县域内先诊疗后付费，“一站式”结算，极大地方便了贫困群众看病就医，化解了医疗难问题。

打击骗保保证基金安全运行

医保基金监管是一项长期艰巨的任务，市医疗保障局把打击欺诈骗保工作列为医疗保障工作的“重中之重”。为进一步加大打击欺诈骗保违法违规行为工作力度，规范定点医疗机构医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，市医疗保障局印发了《关于加强全市医疗保障基金监管工作的通知》（九医保字[2019]1号），这是市医疗保障局成立后印发的第一份文件，充分表明了加大打击力度，巩固高压态势，维护基金安全的信心和决心。一是开展了打击欺诈骗保宣传活动。4月4日，市医疗保障局联合市卫健委、市市场监管局、市公安局等部门在和中广场举行了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。宣传活动引起了省市主流媒体的高度关注，《中国江西网》、《九江日报》、《浔阳晚报》、《九江e媒》等新闻媒体对打击欺诈骗保及专项行动工作进行了广泛宣传，营造“部门联动，社会关切”良好的全民监督氛围。二是开展了打击欺诈骗保专项整治第一轮督查。本着集中整治与坚持长效管理相结合、治标与治本相结合、惩治与预防相结合的原则，着眼于“发现问题、纠正错误、完善制度、堵塞漏洞”，保障基金安全，市医疗保障局、市卫健委联合组成了4个督查组，于6月13~18日在全市范围开展首轮督查工作，进一步压实基金监管工作。三是强化两定医药机构协议管理。根据《江西省医疗保障局办公室转发国家医疗保障局办公室关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》和《江西省医疗保障局2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件精神，完善和细化了协议内容，加大了对违规行为的处罚力度，重点对限期整改、暂停结算、暂停协议、解除协议等处理措施，明确了对应的违约行为，建立日常检查、专项检查、年终检查工作机制，进一步整治医疗乱象，规范服务行为，净化医保环境。四是创新监管方式，为安全医保建设发力。市医疗保障局多措并举开展系列医保反欺诈行动，对定点医药机构的服务行为，在不预先告知的情况下，开展突击性、独立性飞行检查；对情况多发，问题较大领域，探索引入会计师事务所、商业保险机构、社会监督等第三方力量加强监督；对违规违法定点医药机构建立诚信档案和“黑名单”制度，发挥惩戒威慑力；把日常稽核、群众举报、随机检查、年终考核等结合起来，实行不达标“末位退出”机制，促使两定医药机构规范经营，诚信履约。

联动求效稳步推进各项工作

做好医疗保障工作离不开相关部门和单位的支持与配合，离不开系统上下的齐心协力。一是召开全市医疗保障工作座谈会。3月15日，市医疗保障局在共青城召开全市医疗保障工作座谈会。传达学习了全国医疗保障工作会议及全省医疗保障工作座谈会议精神，深入贯彻落实国家、省、市工作部署，分析形势，交流情况，研究部署2019年全市医疗保障重点工作任务。二是开展了一系列的走访调研活动。市医疗保障局班子成员到省医疗保障局进行工作对接，到市卫健委、市人社局就职能划转平稳交接工作进行交流，深入国家贫困县修水县苏区村调研扶贫工作；走访了市直七家公立医院、部分定点社区医疗机构和零售药店，倾听诉求，征求意见。赴抚州市就医疗保障市级统筹、“一卡通”服务及信息化建设等工作进行了考察学习。

“历史是不断叠加的过程，改革是不间断的接力赛，医疗保障局作为政府最主要的民生部门之一，责任重大、使命光荣，如何跑好这第一接力棒，不负组织和领导的重托、不负患者和百姓的期盼，只有立足当下，一步一步做好每一件事。当前，贯彻落实异地就医结算、协议机构监管、医保支付方式改革、健康扶贫、预防和打击医疗保险欺诈骗取行为都是工作重点。”九江市医疗保障局党组书记、局长程益琴表示，九江市医疗保障局将继续传承试点精神，不忘“两江”医改初心，在省市上级领导部门的指导下，落实我省医保“1235”工程真抓实干，以实际行动向新中国成立70周年献礼，向市委、市政府和九江人民群众交上一份满意的答卷。-->