①欺诈骗保，触及刑法！根据刑法第266条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金或其他社会保险待遇的，属于诈骗公私财物的行为。湖北省对涉嫌医疗保险欺诈案件的立案标准为五千元。刑法第二百六十六条还规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。②欺诈骗保，最高可处五倍罚款！《中华人民共和国社会保险法》第八十七条

社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的,解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。《中华人民共和国社会保险法》第八十八条

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。【典型案例一】通城县万康医院违规收费、过度检查骗取医保基金案经查，通城县万康医院存在违规加收床位费、虚收特殊护理费、过度检查等违规问题。通城县医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条之规定，追回骗取医保基金金额32.83万元，并处2倍罚款65.67万元，暂停医保服务4个月。【典型案例二】通城县仁济医院降低标准、挂床住院骗取医保基金案经查，通城县仁济医院存在降低住院标准，挂床住院、违规收费、违规用药、虚收特殊护理费等违规问题。通城县医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条之规定，追回骗取医保基金金额8.43万元，并处罚款20.42万元，暂停医保服务4个月。【典型案例三】咸安区好百姓医药超市鄂高店串换药品骗取医保基金案经查，咸安区好百姓医药超市鄂高店存在上传医保结算的药品信息与实际销售药品实物不符、串换药品刷社保卡销售，将自费药品纳入医保结算报销、违规使用市直其他定点零售药店医保结算编码（ID）进行医保刷卡销售结算以及违规摆放超范围外的保健品、食品、日用品等违规行为。咸宁市医保部门根据《咸宁市基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，对发生的违规费用医保基金不予支付，并取消定点服务协议。【典型案例四】咸安区黎汉华诊所空刷卡套取医保基金案经查，咸安区黎汉华诊存在空刷卡套取参保居民医保基金等违规行为。咸安区医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条以及《咸安区基本医疗保险定点社区门诊医疗服务协议》第二十条、第四十一条之规定，追回医保资金1250元，处以3倍罚款3750元，并暂停该诊所医保服务6个月。【典型案例五】嘉鱼县潘湾镇卫生院降低入院指征骗取医保基金案经查，嘉鱼县潘湾镇卫生院存在降低入院指征、违规收费、在不具备手术条件下开展手术治疗等违规行为。嘉鱼县医保部门依据《咸宁市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》第五十七条之规定，追回医保基金9.04万元，并暂停该医院疼痛康复科医保服务资格，责令限期整改。【典型案例六】崇阳县康复医院分解住院骗取医保基金案经查，崇阳县康复医院存在降低指征住院、分解住院、过度医疗、过度用药、重复收费、不合理收费、超标准收费、虚增医疗服务项目等违规行为。崇阳县医疗部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条之规定，责令退回医保基金20.09万元，并处2倍罚款40.18万元。【典型案例七】通山县燕厦乡理畈村卫生室串换医保账号违规刷卡骗取医保基金案经查，通山县燕厦乡理畈村卫生室违规使用邻村南洞村医保账号进行刷卡报销，通山县医保部门依据《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对燕厦乡理畈村卫生室和南洞村卫生室分别处以7000元、3000元罚款，并予以暂停医保服务处理。【典型案例八】赤壁市参保人员许某虚报意外伤害资料骗取医保基金案经查，赤壁市参保人员许某某被谢某骑自行车撞伤后，住院治疗发生医疗费用2.16万元，后虚报意外伤害资料获取医保报销资金1.39万元。2018年8月，经法院判决，许某因伤所致的全部损失（包括住院发生的医疗费用2.16万元），由谢某负责赔偿，共计获得赔偿4.78万元。赤壁市医保部门对许某骗取的医保基金1.39万予以追回，并责令其做出深刻检讨。【典型案例九】咸安区参保人员王某谎报意外伤害原因骗取医保基金案经查，咸安区参保人员王某酒后因感情纠纷问题与人发生口角，导致右肱骨外科颈骨折，谎报其受伤原因是因为在家上楼梯时不慎从二楼摔倒，并提交虚假申报资料，在咸宁市中心医院出院后办理了医保结算手续，违规获取医保报销资金27927.35元。咸宁市医保部门要求其退回违规报销资金，其多次拒绝，情节较为严重，医保部门依规将王某欺诈骗保案件向公安机关移送。经公安机关立案调查，认定王某欺诈骗保行为属实，并于2019年11月20日对王某予以行政拘留，并对违规骗取的医保资金予以追回。2019年12月4日王某取保候审，相关案件将按法律程序提取诉讼。打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，需要全社会共同参与，欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报。一经查实将按照相关规定给予奖励。光荣榜咸宁市“打击非法骗保，维护基金安全”先进个人事迹蔡正权咸宁市医疗保障局党组成员、市医疗保障服务中心负责人该同志具有丰富的医保管理经历和经验，具备较高的医保政策水平。2019年10月，参加省医保局组织的打击欺诈骗保专项治理联合检查，担任大荆州片区检查组组长，在全省首次开展联合检查工作、没有经验可借鉴的情况下，为保证检查有序开展，带领组员通宵达旦、反复研究，详细制定检查分组、行程安排、工作对接、资料移交等具体实施方案，积极组织协片区19个检查组的进场、核查、转场等工作，高质高效按时完成了检查任务，为全省打击欺诈骗保工作积累了经验。毕其安赤壁市医疗保障局党组成员、副局长该同志具有扎实的理论实践知识和丰富的监督管理经验。2019年3月从原食品药品监督管理局副局长岗位调配到医疗保障局任副局长，在新的岗位，他积极主动学习医保政策知识，短时间内就实现从一个医保“新兵”到行家里手的角色转变。对欺诈骗保行为“零容忍”，出重拳，2019年共查处违规医药机构37家，约谈15家定点医药机构负责人，暂停医疗机构协议2家，解除零售药店协议2家，有力地促进了定点医药机构规范医保服务行为，切实维护了医保基金安全。程斌崇阳县医疗保障局党组成员、副局长该同志在卫生行政主管部门有过长期工作经历，有多年的医疗卫生和医保政策管理经历和经验，工作坚持原则，讲规矩、守纪律、顶住各方压力、不徇私情，一直把打击欺诈骗保工作放在心上、抓在手上，坚持原则。2019年，组织开展打击欺诈骗保工作全覆盖检查21家定点医疗机构和120家定点药店，并积极配合上级专项检查，依法依规查处案件27件，追回骗取资金537666元，罚没款7932997元，有力震慑了各种欺诈骗保行为。赵勇通城县医疗保障基金核查中心负责人该同志医保基金监管技术性强，业务面广，有丰厚的医保政策法规、医学以及财务知识背景。自2019年医保局成立以来，立案查处套取医保基金案4起，向公安机关移送案例2起，对17家违规定点医疗机构违规的医保基金予以追回，取消10家药店医保定点资格、暂停2家医院、4家药店医保服务协议。暂停一名医师处方结算资格，暂停4名参保人员医保待遇资格，追回医保基金1815809元，切实维护医保基金安全。