刘琼

通讯员/杨浩

“我住了7天院，只要交25块钱。”几天前，在醴陵市嘉树镇卫生院，看着自己的结算清单，74岁的王冬秀一脸轻松。

王冬秀是嘉树镇杉仙村建档立卡贫困户。一周前，她因突发冠心病在镇卫生院住院治疗。出院时，医院为她办好了城乡居民医保、大病保险等报销手续，并将个人支付部分兜底。这样一算，近1700元的医疗费用，她只需掏25元。

贫困人口参保零缴费；提高基本医疗报销待遇；落实大病保险补偿待遇；实现健康扶贫“一站式”结算……近年来，市医保局相继开出四道“处方”，帮助贫困群众“除病根、拔穷根”。

前沿聚焦

城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的延伸，是对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。

“我真是赶上了好时代。”对于家住渌口区龙船镇的文国云而言，一场重病曾让他的生活愁云密布，但暖心的医保政策却为他带来了新的希望。

文国云是建档立卡贫困户，今年1月7日，他因慢性阻塞性肺病在渌口区人民医院住院，共花费医药费45774元。所幸，经过基本医疗报销及大病保险、扶贫特惠保等救助，他只掏了4576元。

“我算了下，我只掏了总费用的1/10，真是太不可思议了。”文国云感叹道。

文国云的“不可思议”源于我市大病保险补偿待遇的不断落实。

去年，我市将大病保险筹资标准由2017年的30元/人/年提高到40元/人/年。在基本医疗保障的基础上，实行大病保险再次保障，并将所有建档立卡贫困人口、低保困难群众、特困人员大病保险起付线降低50%。去年，全市共补偿贫困人口大病保险4272人次，增加补偿金额988.92万元。

贫困人口参保零缴费

“救护车一响，一头猪白养。”曾是村民因病致贫或返贫的真实写照。

如何实现全民参保，一个都不落下？市医保局开出的处方是“贫困人口参保零缴费”。

3月29日，在炎陵县沔渡镇长江村，相较往年的焦虑不安，村党支部书记叶章生今年有些淡定，因为村里的209名建档立卡贫困户不用掏钱就能参加城乡居民医保。

“多亏了这些好政策，让贫困户没了后顾之忧。”叶章生介绍，该村有1482人，其中有62户209名建档立卡贫困户。过去，对于不少贫困户而言，每人每年220元的城乡居民医保参保费是一笔不小的开支。

“如今，贫困户免费参保，我们村实现了全民参保。”叶章生欣喜地说。

长江村只是我市医保扶贫的一个缩影。

市医保局党组副书记、副局长陈志鸿介绍，每年第四季度为我市城乡居民基本医疗保险集中缴费时间。对贫困人员来说，实行随时发现随时参保政策。去年，我市贫困人口数为17.59万人，个人缴费部分均由各县（市）100%给予全额补助，参保率达到100%。

实现健康扶贫“一站式”结算

“这次住院10天，入院时没有交一分钱，办理出院时可报销的部分在窗口一次性就办好了。不仅少花了钱还不用多跑路。”提及自己8个月前的一次住院经历，炎陵县石洲乡安坑村62岁村民陈建仍记忆犹新。

去年7月29日，陈建因胃炎前往炎陵县人民医院住院治疗。8天后，他出院时正好赶上我市健康扶贫“一站式”结算系统启动。

“无需垫付、无需到各个部门办理手续。”不到半个小时，陈建就办妥了出院手续。

“健康扶贫‘一站式’结算平台，是依托我市城乡居民医保系统，为农村贫困患者量身订制的住院结算管理系统。”陈志鸿介绍，该系统综合了农村贫困人口享有的全部医疗保障政策，按照“城乡居民基本医疗保险+大病医疗保险+扶贫特惠保险+民政医疗救助+医院减免+财政兜底”的结算模式，让农村贫困患者在医保协议医院出院时，一次性享受各项健康扶贫医疗保障政策的实时报销，个人只需支付自付费用，不需要再复印相关资料，辗转多个部门。

事实上，早在2017年，我市就率先实现基本医疗保险+大病保险+医疗救助三项医疗保障政策“一站式”结算。去年8月1日起，在原来的三项“一站式”结算服务模式的基础上提升为“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+扶贫特惠保+医院减免+政府兜底”六重保障政策“一站式”结算服务模式。

提高基本医疗报销待遇

“如今，我身体恢复得不错，日子也有奔头了。”3月29日，在醴陵市李畋镇，刚出院不到两个月的李碧辉面露喜色。

李碧辉属于建档立卡贫困户，今年2月12日，他因肺结核在湖南师大附属湘东医院治疗，住院14天共产生医疗费用12649.69元。最终，城乡居民医疗报销7300元，大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、政府兜底补助合计4135.79元。

“多亏了医保扶贫政策，解决了我的后顾之忧。”正在努力挣脱贫困户“帽子”的李碧辉感慨，不断提高的医保报销待遇，让贫困户“生得起病”。

据悉，为破解因病致贫、因病返贫难题，我市将参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口住院就医费用报销比例提高了10%。数据显示，去年，我市共补偿贫困人口86485人次，补偿金额23489.81万元。

2019-04-02

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