宋玺

7月中旬，2021年株洲市中心医院护理学术周举办，这也是该院举办的第四届护理学术周。期间，有《如何在农村建立互联网+护联体模型》《爱尔兰社区护士培养体系》《日本养老护理模式》等关注且代表护理学科前沿发展的相关课题，通过网络全球直播。

在很多人眼里，护理和学术之间相距甚远，毕竟不少传统的观念认为，护理就是打打针、发发药、量个体温、测个血压之类，技术含量不高，在医院也完全是配角。可事实上，随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科内涵不断扩展。2011年，我国将护理学正式列为一级学科，从此，护理是和临床医学一样，真正成为了一门独立的学科。

一流的医院不仅要有一流的医疗专家团队，也要有一支一流的护理队伍。为此，市中心医院院长蔡安烈认为，只有锻造一支新时代、高水平的队伍，才能不负人民、国家和医院的嘱托。“这就需要我们站在更高、更新、更深刻的角度去思考去探索，不断推进学科的发展和创新，依靠学科的进步支持、陪伴患者走过人生的黑暗和低谷，让生命重拾力量和勇气……”蔡安烈告诉笔者。

人才升级：

护士也像医生一样开专家门诊

每隔一段时间，陈奶奶都会来到市中心医院腹膜透析护理门诊更换腹透连接短管，并接受营养评估和饮食指导等等。然而，在此坐诊的并非医生，而是该院腹透专科护士。

市中心医院分管护理工作的党委委员、副院长何毅介绍，随着护理学升级为国家一级学科，护理的功能和模式便发生了重大变化。护士的工作不仅仅是打针、发药、量体温，还要对患者病情及时准确预判，与医生团队更好合作，指导患者参与到医疗护理中，从而实现自我管理、主动恢复，缩短住院时间。

学科升级要求人才升级，只有狠练内功，才能适应学科变化。市中心医院护理部开启了

“三步走”战略。

第一步抓全员，通过理论培训夯实基础。该院利用集中晨交班时段，用问卷星推送试题对在岗护士全员进行培训；将院级护理业务学习改为主题式培训，主题与护理质量控制相结合，每年开展主题式培训数十次，培训人数近万人次；为提高护士的科研兴趣，该院还聘请了James

A.教授为客座教授，并举办护理科研培训班。

第二步抓骨干，选送优秀护士外出进修。除了“引进来”，还积极“走出去”。市中心医院先后外送进修护士70余人，选派十余名护理骨干前往北京、上海，日本，新加坡，爱尔兰、意大利等国内外顶尖医院“取经”。这些人成为了该院具有国际视野，富有开拓精神的护理专家。比如，本次学术周上，《日本养老护理模式》这一课题，就是市中心医院选派至日本的护士，在高龄化的日本学习3年后的总结及本土化的思考。

第三步抓细分，大力开展专科化培养。一级学科的设立，需要对护理学科进行细分。2017年开始，市中心医院启动院内专科护士资质认证工作，目前已在院内认证了200余名专科护士，涵盖了新生儿、血液净化、介入、手术室、心理护理等近10个专科。

“三步走”之下，市中心医院护理团队的“含金量”大幅提升。

一组数据佐证。目前，该院护士1705人，其中有约120人获高级职称，101人走上护理管理岗位，本科以上护士占比72.35%，硕士30人，在职博士2人，株洲市核心专家1人，株洲市学科带头人1人，株洲市卫生人才135工程学科骨干3人。

学科实现细分。该院护理学科分为74个护理单元，开设了PICC、造口伤口、腹膜透析、心理咨询等6大护理专科门诊，真正实现了护士也能“坐诊”。

而除了像医生一样开专家门诊，该院还有越来越多的专科护士也走上主舞台，参加患者的会诊。此外，该院还引入了循证护理理念、MDT多学科查房等模式，全方位提升护理的专业价值。

互联网+护联体：超前思考，创新模块

人才的升级，带来了思考的深入和探索的自信。

罗奶奶今年78岁，去年底大病出院后生活尚不能自理，只能靠吃流质物维持基本营养，除了每月需要换尿管外，她还需要定期检查皮肤情况，确保有无褥疮。

“这些护理服务社区医院无法满足，但如果每月因为换尿管上医院，来来回回又太过折腾……”她的儿子李先生说。当他所居住的嵩山街道小湖塘社区基层医疗工作者告诉他，可在线上申请市中心医院的居家护理服务后，他毫不犹豫地线上“下单”。很快，市中心医院的上门护理团队如约而至。

这是市中心医院探索“互联网+护联体”工作的一瞥。2019年，我国启动“互联网+护理服务”工作，而早在2018年5月，市中心医院护理团队就在全省率先提出了“护联体”模式。借助“互联网+”平台，市中心医院首批“牵手”了嵩山街道小湖塘社区卫生服务站等基层医疗机构。

作为项目发起人，谭江红这位曾在意大利、新加坡学习，目前正在攻读博士学位的护理专家介绍，“护联体”也是他们不断学习深造后，针对人口老龄化、医疗资源分配不均等现实矛盾，提出的一种破题探索。

这种模式由市三级医院牵头，民营医院为补充，结合基层医院、社区中心、养老机构等，利用互联网技术和数据平台整合优势，共同组建上门护士团队，以就近医疗、便捷医疗为原则，划分上门护士和协同人员的负责区域，围绕三级预防开展工作。“我们希望以此实现为慢性病、老年及行动不便的患者提供居家护理服务，既充分发挥优质医疗资源的辐射效应，又有效缓解当前优质医疗资源不足的压力。”谭江红表示。

去年7月，“全国互联网+护理服务实践与创新论坛大会暨株洲护联体模式发布会”在我市召开，市中心医院被授予市“互联网+护理服务”规范化培训基地，这是国家层面对市中心医院这一探索的肯定。

经过3年多的发展，目前，我市签约护联体的单位达19家，可为患者上门开展胃管更换、尿管更换、PICC维护、皮下注射等49项服务，居家病人再入院率由2018年前的21.1%降至现在的7.3%。

尽管如此，谭江红认为，工作只完成了一半。“在城区，长期卧床的老人褥疮护理，保胎孕妇的黄体酮注射，重病出院后康复等等，确实都可以实现居家护理了。但农村呢？”

2019年，来自攸县农村的李爷爷，因严重褥疮被家人送至市中心医院。专业护理之下，86岁的他褥疮治愈出院。可不久，因长期卧床，护理不周，李爷爷褥疮再次复发，并引发严重感染最终导致死亡。

这样的例子不少。“所以，我们要将‘互联网+护联体’的精准护理模式，复制推广到农村。”何毅、谭江红等认为，我国人口老龄化日趋严重，农村家庭空巢化有增无减。农村老人、小孩以及慢病患者居多，分级医疗并未真正落地，“互联网+护理服务”的推广十分紧迫。

经过前期一系列调研、摸底，市中心医院计划先在攸县新市镇试水农村“互联网+护联体”项目。据悉，新市中心卫生院所辖居民26000余人，其中老年人3948人，高血压、糖尿病患病人数137人，上级签约医院是攸县中医院。全镇有17名乡村医生，工作得十分艰难。平台搭建后，市中心医院、攸县中医院、镇中心卫生院以及各村卫生室将通过“互联网+护联体”的模式，以各专科为模块推出项目，最终实现区域糖尿病患者、高血压患者个性化管理、精确到根据一日不同时间的监测数据合理用药。谭江红介绍，他们已设置相关系统模块，将对医疗机构相关指标

、病人及家属相关指标以及卫生经济学评价指标进行统计评估。

“农村居民的平均寿命是否会延长？居民幸福感能否提升？我们的医学投入成本与效果的对比如何？我们将统计有关数据，如果可行，希望将这项工作在全市、全省、全国乃至世界上其他国家推广。”中心医院党委书记张志勇说。

有温度的护理：

让生命看到阳光和希望

人才升级，学科蝶变，最终的目的还是为了患者的健康。

今年4月，一场护理叙事故事会在市中心医院举行。该院30余名护士分享了他们的叙事护理的典型案例。《害怕拔牙的女强人》《SAY

HELLO

AGAIN》《世界不完美，但总有人爱着你》……市中心医院的护士们用真实的案例，讲述着医院里的温暖点滴。那些对患者故事的倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，继而对患者实施护理干预的故事，诠释了市中心医院护理团队践行“以患者为中心”，对患者“身心社灵”全面关注的护理理念。

叙事护理，是心理学与护理学的融合。它要求护士不仅关注患者的疾病，更要关注患者由病引发的心灵之痛，从而帮助患者找到战胜疾病的勇气和力量。

“三分医疗，七分护理”。谭江红介绍，随着时代的发展，学科的进步，护理工作已从单纯的疾病护理，发展到现在以病人为中心的全方位健康护理，更加突出以人为本的理念，更加讲究为病人提供亲切温馨的服务和高超娴熟的专业护理。基于这种考虑，市中心医院成为我市首家成功引进叙事护理的医院，从2019年10月至今，累计培养叙事护理骨干百余人，遍及该院各个临床科室。

未来，市中心医院还会将相关工作向纵深推进，让每位患者都能享受到护理带来的温暖，让每位护士成为有温度的护士，让非护理岗位的其他医疗工作者也能学习、加入到这项工作中来。

技术是冰冷的，没有生命的，学科发展是理性的，科学的。而一个护士好不好，除了有扎实的知识贮备、专业的护理技术，更重要的是有一颗温暖的心。

“只有从内心真正为患者着想，才能让护理带着温度。在患者最困难的时候，用诚恳的倾听、温暖的安慰、美丽的微笑和轻柔的话语，让苦难中的生命看到希望，看到阳光，看到未来，是我们医院永恒的追求……”护理学专家谭江红告诉笔者。

2021-07-29

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