陈志梧

核心提示

人们到了一定的年纪，身体素质会慢慢下降，同时骨骼的质量也会逐渐下降，于是很多老年人可能因为骨质疏松，而遭遇骨折。甚至一些老年人，仅仅是因为一类骨折，失去了性命。这类骨折多是髋部骨折。

市人民医院骨科主任王弘介绍，髋部骨折一般包括股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨转子下骨折等。由于死亡率较高，曾经医学上将老人髋部骨折叫做“人生最后一次骨折”，但经过这些年临床医学的发展、治疗手段的进步，老人髋部骨折的死亡率已大幅降低。“经过及时治疗，患者一样可以活动自如。”他借本期健康周刊提醒株洲市民，万一家里的老人遭遇了这种骨折，请与医生充分沟通，争取手术治疗，医患携手打败“人生最后一次骨折”。

老人髋部骨折，手术还是保守治疗？

髋部，是人们臀部除了股骨头关节之外很重要的一个部位，一些老年人可能只是摔了个屁股蹲，就引起髋部骨折。

去年冬天，渌口区78岁的郭娭毑晚上起身上厕所，不慎摔了个屁股蹲导致髋部骨折。由于疼痛难忍，子女带郭娭毑到市人民医院骨科接受治疗。

在排除一系列基础疾病之后，王弘建议郭娭毑立即手术治疗。“患者身体条件允许，我们首选手术治疗，而且应尽快手术，才能早起活动，便于护理和减少卧床并发症。”他和家属沟通。

但是，郭娭毑却以年纪大了难恢复、手术费用较保守治疗高、手术期间儿女“难得招呼”等原因，坚决拒绝手术。“老太太非常固执，儿女也做不通她的工作，于是就回家了。”王弘回忆。

3周后，医生再次见到郭娭毑。据说，这3周他们又辗转市里以及长沙其他骨科看病，几乎所有的医生都建议她手术治疗。“老人实在受不了那种疼痛，最后还是到我们这里接受了手术。”王弘介绍，术后，郭娭毑恢复得很好，现已活动自如。

卧床过久：导致严重并发症

治疗老年人髋部骨折，到底是手术治疗好，还是保守治疗好？王弘认为，回答这个问题，先要了解为什么医学界，曾经将老人髋部骨折叫“人生最后一次骨折”。

随着我国人口老龄化的进一步加剧，骨质疏松的发病率在逐年升高，骨质疏松已由上世纪的第13大疾病上升为如今的第5大疾病，由骨质疏松引发的脆性骨折，以“脊柱、髋部、腕部及肩部”为高发部位，使老年人的生活质量严重下降，尤以老年人髋部骨折发生致残率及致死率极高，是导致老年人死亡的主要原因之一，所以，老年髋部骨折也被叫做“人生最后一次骨折”。

为什么髋部骨折致残率、致死率这么高？早几年，美国针对65岁以上髋部骨折女性的一份研究，或能解答了这个问题。研究显示，患者髋部骨折后6个月内，50%无法自己穿衣，90%无法独立行走半公里，90%无法独立爬楼，17%患者死亡。由于髋部骨折后卧床时间较长，翻身和坐起十分困难，很容易引起呼吸系统、泌尿系统感染，以及深静脉血栓和褥疮等并发症。“这些卧床并发症，无论哪一种都可能危及患者生命。所以，可以毫不夸张地说，老年人一旦罹患髋部骨折，如果过久卧床，导致系列并发症，就不啻面临生死考验。”王弘说。

及时手术：避免卧床并发症

老人髋部骨折有两种治疗手段，即保守治疗和手术治疗。传统的保守治疗一般是股骨髁上骨持续牵引8至12周，但因为长期卧床，老年患者容易出现严重并发症。

为降低老人髋部骨折致死率，这些年，医学界致力通过不断提升和完善手术治疗，缩短患者的卧床时间。“目前，手术的技术和手段都已非常成熟。我们建议住院36-48小时内就接受手术，这样患者能尽快恢复功能，缩短卧床时间。”王弘说，这种观点也是当前医学界的共识。

当然，并非所有患者都适合马上手术。“具体问题要具体分析，毕竟，老年人比较特殊。”王弘介绍，老人往往合并了很多基础疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑梗等等，麻醉和手术的风险比年轻人要高。他认为，类似郭娭毑这样的病人适合及时手术。“因为活动导致骨折的老人，往往提示她生活可自理，身体素质不错，没有基础性疾病或者基础疾病控制得很好，应首选手术治疗，且应尽快手术。”

但在临床中，他们遇到的是一些更加复杂、棘手的病例，比如偏瘫患者摔倒，或者是老年人突发心梗、脑梗导致摔伤骨折等等情况。“这种情况切忌轻率手术。所以，医生必须做好准确鉴别，控制住患者的心脑血管等疾病后，才能实施骨折手术。”他表示，这种甄别和治疗，也是该院作为老年医学科省重点建设学科、株洲市老年医学主委单位的优势。据悉，早在2011年株洲人民医院老年骨科就已成为百岁老人并开展髋关节置换手术，而目前，市人民医院对于老年髋部骨折已有一套快速救治流程，在老年髋部骨折救治绿色通道体系中能建立多学科团队合作的固定队伍，可通过科学评估，积极调整患者身体状态，为患者尽早争取手术时机，最终使得患者顺利攻克“人生最后一次骨折”。

注意预防：避免摔倒和骨折的发生

健康资讯

卧床并发症有哪些？

1.首当其冲的是肺部感染

是的，你没有看错，就是肺部感染，也就是肺炎。为什么会发生肺炎，通俗地讲就是痰堵住了，无法顺利排出，时间一长，积在肺部的痰非常容易导致肺部感染。

2.最凶险的是栓塞

这是一个看不见的杀手，因长期卧床血循缓慢等引发的下肢深静脉栓塞，血栓脱落后游到肺部堵住血管造成的致命性肺栓塞，这些杀手的预防，最有效的方式除了应用一些药物预防外，最好的就是患者能尽早下床，活动伤肢。

3.最不用解释的是褥疮

长期卧床，护理上稍有不勤，没有给卧床的人常翻身就可能引发压疮，也就是褥疮。褥疮一旦发生而患者又不能下床活动就会越来越严重，并发严重感染致死。

髋骨骨折技术

已非常成熟

对老年股骨颈骨折，多采用假体置换（人工股骨头、全髋）或内固定手术（空心螺钉、动力髋螺钉）。对老年股骨粗隆间骨折，多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术，在30分钟左右完成，大多数老年患者都能耐受。

对于老年髋骨骨折的治疗，早在2011年株洲人民医院老年骨科就已成为百岁老人开展髋关节置换手术。目前，已治愈此类老年患者千余例，相关技术已经非常成熟，比如针对老年股骨颈骨折的人工股骨头置换、全髋关节置换术等，术后第一天即可下床活动；针对股骨粗隆间骨折，闭合复位髓内钉内固定技术也相当成熟，术后允许患者早期部分活动。

除了治疗，更要注意预防。中国已进入老龄化社会，王弘建议株洲的老年朋友注意以下几点。

注意防止跌倒。老年人因骨质疏松，骨骼脆性增强轻微外力都可能出现髋部骨折。因此，在日常生活中，老年人要特别注意防跌倒，建议改善家庭环境，如减少障碍物，避免地面湿滑等。起床的时候也要注意，老年人多少都有供血不足的问题，要缓慢起床。

坚持运动锻炼。只有坚持运动锻炼才能帮助预防体内的骨质流失，同时增强骨骼和肌肉的韧性以及强度，避免老人在摔跟头的时候当场就出现骨折的问题。建议多散步、打太极，选择一些温和的运动方式，以及一些可提高平衡能力的锻炼。

注重营养平衡。多摄入含钙、蛋白质和维生素D的食物；早晨、傍晚多晒太阳；必要时口服钙片或维生素D补钙。

定期体检。建议老年患者每年到医院体检一次，尤其注意骨密度的测量，骨密度的测量包括超声、X线片等，积极治疗骨质疏松。

最后，他提醒，要及时识别髋部骨折。“通常，髋部骨折后主要表现为髋部疼痛，肿胀，压痛，但也有的患者一开始症状并不明显，休息后疼痛不减反而加剧。因此，如果老年人有摔倒，即便痛感不强烈，也建议第一时间就医检查，明确诊断，及时治疗。”

2021-05-06

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