麻醉师紧缺、政策、观念束缚成“拦路虎”

生孩子有多痛？曾有人这样形容：人类可承受的痛楚为45del(单位)。当女性生孩子时要承受的痛楚达到了57del，相当于碎了20根骨头。

作为缓解生产疼痛的技术，无痛分娩已诞生了100余年，并早已在欧美普及。可在株洲，由于观念束缚、政策限制、麻醉师紧缺等原因，这样一项成熟的技术却遭遇推广难的尴尬局面。据统计，我市个别大型综合性医院的无痛分娩率甚至不足3%。

分娩镇痛技术成熟、操作不难，为何推广率不高？

“我们不是没有能力开展，而是没有人力开展。”在谢恺俐看来，麻醉医生的不足，是造成无痛分娩普及率低的最直接原因。由于无痛分娩麻醉时间长，麻醉医生要不断调节剂量，需24小时在产房待命。在现实中，这些麻醉医生往往还要承担其他科室的麻醉任务，人手的确不足。

据统计，全国麻醉医生有8.5万余名，缺口数量达到30万。而在株洲市中心医院，目前有麻醉医师近40名，却要负责全院5万余台次的手术麻醉，工作压力可见一斑。

“人手虽不够，我们还是得迎难而上。”谢恺俐说，目前，他们正积极与麻醉科协调，要求对方加派麻醉科医生，争取8月份在该院全面推广无痛分娩服务。

除了麻醉医生缺乏，政策束缚也是无痛分娩的“拦路虎”。彭杨介绍，目前，无痛分娩并未列入株洲的医保范围之内。由于不能报销，这笔上千元的费用让不少产妇和家属难以接受。对于一些经济条件并不宽裕的产妇而言，她们宁愿“忍一忍”。

此外，无痛分娩并未列入经物价部门审核的单独收费项目。医院只能对实施无痛分娩中使用的麻醉药品、器械等按价计费，而医疗服务、人工劳动等就无法合理合法收费。

“无痛分娩的过程长，需要麻醉医生和助产士定时监护，与一台手术相比，这个经济效益相对较低。”彭杨说，在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下，综合性医院对这项服务的推广，注定缺乏动力。

阻碍无痛分娩推广的还有观念因素。“生孩子哪有不疼的？忍一忍就过去了。”“打麻药对孩子不好吧？”……受传统观念的制约，目前，仍有不少产妇和家属对分娩疼痛、危险性和药物镇痛的认知依然存在误区。

“椎管内分娩镇痛是所有分娩镇痛中最有效的方法，麻醉药的浓度仅相当于剖宫产的十分之一至五分之一，通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿无不良影响。”在省直中医院麻醉科主任许毓光看来，那些对无痛分娩持怀疑态度的人，其实有些“多虑”。

【案例】

有人“舒服”睡一觉，有人疼得咬手臂

在医院待产室，许多准妈妈们为了成为母亲，往往要在痛楚之中辗转数小时乃至数十小时。

“如果没有无痛分娩，我当时可能坚持不下去。”时至今日，回想起一年前的分娩场景，28岁的何倩仍禁不住打了个寒颤。

2017年6月23日凌晨2点多，在市妇幼保健院的待产室，何倩感觉到宫缩频率越来越快，几乎每4分钟就有一阵剧痛袭来。

“每一次宫缩，就像有人拿着棍子在你的五脏六腑搅拌，再慢慢扯出来，连呼吸都是痛的。”何倩说，实在熬不住，她赶紧把护士喊了过来，“我要上无痛。”

她所说的“无痛”就是无痛分娩，即在不影响子宫规律收缩的前提下，由麻醉医师对产妇实行椎管内分娩镇痛，从而减少产妇的分娩疼痛和恐惧。

早在怀孕前，何倩就从同事那里听说了这一“舒服”的生产方法，而这也给了她生子的勇气。

很快，麻醉医生把药物注射到何倩的脊柱硬膜外腔里。在麻醉剂的作用下，她几乎感觉不到宫缩的疼痛，像是从“地狱”到了“天堂”。之后，她小睡了两个小时以此补充体力。在宫口开全后，她被迅速推进产房，只用了不到一小时就完成生产。

同样是一名新手妈妈，30岁的张丽则没那么幸运。去年，她在省直中医院顺产时，护士曾提到可选择无痛分娩，不过一次要增加1000多元的费用。

“不要听他们‘推销’这项服务，生孩子哪有不痛的，为啥花这冤枉钱，况且打麻药对孩子不好。”还未来得及细问，长辈们便向张丽浇了盆“冷水”。

无奈之下，她选择了靠自己顺产。虽然孩子平安降生，可由于开宫口时太过疼痛，张丽在自己和老公的手臂上留下了不少牙印。

“无痛分娩是顺产中的一个子项，它并不是实现分娩过程的‘无痛’，只是把疼痛等级降低，不会干扰产程。”市妇幼保健院产科主任彭杨介绍，无痛分娩不仅是镇痛手段，更是“意外保险”。有些产妇在生产过程发生子宫脱垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉镇痛基础，可立即转入剖宫产手术，最大限度降低母婴风险。

产妇正在医护人员的指导下待产。市妇幼保健院

供图

【现状】

个别医院的无痛分娩率不足3%

【破解】

纳入医保范畴、补齐人才缺口

作为缓解生产疼痛的技术，无痛分娩技术已诞生100多年，并早已在欧美普及。公开数据显示，目前，美国的无痛分娩率达到了85%，英国则高达90%。现实是，这样一项成熟的技术却在株洲遭遇了推广难的尴尬局面。

作为一家三级专科医院，早在2006年，市妇幼保健院便在全市率先推出了无痛分娩服务。然而，经过10多年的推广，目前，该院的无痛分娩率仍不尽人意。据统计，去年，该院的分娩量约为2000例，近一半人选择顺产，而其中不到500人选择做无痛分娩。这意味着，该院的无痛分娩率约为30%。

“除开个别产妇因腰椎有病或皮肤感染而无法进行无痛分娩的，按照预期，无痛分娩率至少要达到80%才合理。”彭杨坦言，与我市其他一些综合性医院相比，该院的这一指标还算“过得去”。

记者调查发现，目前我市的卫计部门并未对全市无痛分娩实施情况进行权威统计，而各医院无痛分娩的比例也不一样。值得注意的是，无痛分娩的推广在我市一些大型综合性医院更显艰难。

“除非产妇自己能约到麻醉医生，否则，我们不会主动开展无痛分娩。”市中心医院产科主任谢恺莉介绍，该科室每月的分娩量约为400例，而真正接受无痛分娩的产妇不超过10人。照此计算，该院的无痛分娩率不足3%。

“与妇产专科医院相比，我们的无痛分娩率确实太低了。”谢恺俐无奈地说。

这一点得到了市卫计委相关负责人的认同。据介绍，目前，株洲的无痛分娩情况存在这样的特点：妇产专科医院的普及度高于综合医院，民营医院普及度高于公立医院，市区的普及度高于县里。

如何破解无痛分娩推广难的困局？

这些年，株洲的一些医院展开了积极探索。2016年，市妇幼保健院启动了“快乐产房、舒适分娩”公益宣传活动，由产科、麻醉手术科、护理部、孕妇学校专家定期开设讲座，向准父母宣传分娩镇痛的知识。省直中医院则开设了“孕妈妈课堂”，通过宣教无痛分娩知识，为孕妇答疑解惑。

“这些都是宣教层面的措施，主要是让产妇及家属走出传统的认知误区，效果无法立竿见影。”彭杨介绍，更实际的则是将分娩镇痛视为基本医疗需求，纳入医保制度，减轻产妇的生育费用。此外，政府应加大对麻醉医师的培养力度，补上人才缺口。同时，适当提高镇痛分娩中麻醉师、助产士的收入，调动他们的服务积极性。

2018-08-06

00:00:00:0株洲日报记者

刘琼

通讯员/袁银

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