2020年第十二届国际甲状腺知识宣传周的主题为“甲状腺用药合理”。从今天起，邵阳学院附属第二医院甲状腺乳腺专科主任李洲成将陆续推出甲状腺知识科普宣传，旨在提高市民健康意识，助推甲状腺疾病早期预防筛查和早期治疗。

我国超2亿人患甲状腺疾病，中国人甲亢患病率为1.22%，甲减患病率为13.95%，患病率最高的为甲状腺结节，占20.43%，总的来说，甲状腺疾病约占成年人群的40%左右。甲状腺疾病影响广泛，从胎儿、儿童到中青年以及老年，该疾病侵袭或贯穿全生命周期，患者要“定期查”“用对药”，守住颈部“生命腺”。

“就像现在大家已普遍接受高血压、糖尿病等慢性疾病的长期服药一样，甲减患者坚持用药对生活也并没有任何的影响。”李洲成说道。对于甲状腺疾病患者来说，药物服用方法、剂量调节及生活方式管理对最终疗效都有重要影响。服用左甲状腺素钠片（L-T4）的甲减、甲状腺癌患者的服药注意事项：

为达理想TSH目标值，避免因服药方式所致的亚临床甲减，建议患者坚持在早餐前1小时空腹服药或睡前（距晚餐至少3小时后）服药。

甲减患者切不可觉得病情得到控制后自行减药或停药，如果随意停药，原来消失的症状（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在1-3个月内再次出现，妊娠期女性随意停药后果尤其严重，因为甲状腺激素是胎儿生长和发育所必需的重要激素。若缺乏甲状腺激素，胎儿或新生儿会发生“呆小病”，出现神经系统发育迟缓、智力低下；同时也会增加早产、死胎、妊娠期高血压等不良妊娠结局的风险。目前提倡可将漏服的剂量在发现的当天或随后几天补齐。

如果是妊娠前已被确诊为甲减（包括临床甲减和亚临床甲减），正在服用左甲状腺素（L-T4）治疗中，发现怀孕后，千万不能停用L-T4，而应立即增加L-T4的剂量。最简单的方法是每周额外增加两天的剂量，或者将L-T4剂量增加20%～30%，定期复查甲功，以便调整药量。

L-T4剂量取决于多重因素：年龄是一个重要因素，年龄较大时需要的剂量小；无脂体重是L-T4每日需要量的最好预测指标。L-T4与其他药物例如钙剂和铁剂和某些食物例如豆浆的服用间隔应当在2～4小时以上。

甲状腺激素的起始用量因人、因具体情况而异。年轻健康的成年人可能直接使用足量L-T4替代，而不是由小剂量开始并逐渐加大到目标剂量。

对于甲状腺癌术后患者，合适L-T4剂量可以把甲状腺癌再生长的可能性降到最低；要避免过量，过量会导致骨质流失、心脏病或其他症状，对老年患者更要注意，L-T4剂量高度个体化。坚持使用同一品牌的甲状腺素制剂、按时服药、定期随访化验及酌情调整药物用量。

在日常生活中，甲亢患者除了根据医嘱正确服用抗甲状腺药物治疗以外，还需要注意：服用药物治疗的同时要注意休息；补充足够热量和营养，如糖、蛋白质和B族维生素；对于失眠和心悸明显者可服用相关药物治疗。在饮食上要注意：少食多餐，不能暴饮暴食，忌辛辣、烟、酒；甲亢患者需补充充足的水分，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料；适当控制高纤维素食物，腹泻时减少富含纤维素食物的摄入；甲亢患者的饮食应注意进食含钾、钙丰富的食物；禁食海带、紫菜、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物；忌食用可能会使甲状腺肿大的食物：卷心菜，大豆，木薯等。

妊娠期甲亢的治疗以口服药为主，如果怀孕前有甲亢，正在服用抗甲药物治疗，甲功控制良好，抗甲药物服用量较小，可以暂停抗甲药物。孕早期首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕中、晚期换用甲巯咪唑（MMI）。用药剂量不宜过大，丙硫氧嘧啶（PTU）最大剂量不应超过每天200毫克（4片），以每天50～150毫克为宜。因为用药剂量过大可能会影响胎儿的甲状腺发育，若心悸症状仍难以控制时可适当加用普萘洛尔等药物。

甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300毫克/日或MMI＜20毫克/日）的抗甲状腺药物（无论是PTU还是MMI）产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功能损害等并发症。为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，4个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时母乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。当然，也不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。

（邵阳日报记者

陈红云

通讯员

申伟红

整理）