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本报记者

陈丽虹

通讯员

邵伟兵

黄正茂

“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”。这是许多人对重大疾病突袭一个家庭的形象描述。确实，对于一个普通家庭来说，一旦有人患上大病，将给整个家庭带来灾难性的打击。“医保”已成为百姓口中的高频词汇，关系着每一个家庭的切身利益。近日，我们到岳阳市人社局医保处采访，在他们会议室的工作台上，无意间看到60多本记事本，引起了我们的注目。

这些笔记本是市医保处处长易惠军的。

这又何尝只是他在市医保处15年的工作掠影呢？翻开一本本逐渐泛黄的记事本，这分明是岳阳医保发展的历史见证，更是一颗颗岳阳医保人仁善之心的闪现。

“衙斋卧听萧萧竹，疑是民间疾苦声”。推行全民医保，正是瞄准了群众因病致贫、因病返贫的“痛点”，坚守住社会保障底线。这些年来，岳阳医保以“真诚传递温暖，理解唤醒热爱”的工作理念，用一句句沉甸甸的诺言，一颗颗充满良知的社会责任心，一种种深厚而淳朴的情感，一项项扎实而有效的举措，为岳阳老百姓撑起了一把把健康生活的“保护伞”。

当我们打开一个略显陈旧的笔记本，勾起了岳阳医保人的回忆。

上个世纪90年代，全国国有和集体企业纷纷改制、破产、兼并，减人增效。改制企业职工医疗问题成为改革进程中的重大问题，关系到社会的稳定、民众的福祉、机制的健全重构。不管是再就业还是无法就业的工人，都对现实和今后的看病治病问题特别关注。岳阳改制企业多，“病无所医”的民生矛盾迫切需要得到解决。2000年6月，岳阳参照1995年的“两江（镇江、九江）医改”试点模式，正式启动城镇职工基本医疗保险。当时老百姓并不理解这项制度，所以医保制度建立初期，首先拿财政“呷饭人”做“试验”，机关行政事业、财政全额拨款单位先行先试，再逐步推向企业。

参保需要单位与个人按比例缴纳医疗保险费，这对机关事业单位和效益较好的企业来说，不是什么难事。但对改制之初一些关停破产和经营困难的企业与职工来说，无疑是个难题。一些困难、破产企业的职工口袋里装着好几年都报销不了的医药费单据。一位退休多年的机械工程师被确诊患癌症后，每个月光做化疗就要花费一笔不少的医药费，可企业改制之后，好几年都报销不了医药费。他为了治病把家里值点钱的东西全变卖了，生活窘困不堪。市桥东商城改制时，有3个困难企业职工患重病，上访到市医保处寻求帮助。医保工作人员上门到企业做工作，协调企业和医院，帮助他们暂时渡过了难关。

饭碗难保，医疗还有没有保障？改制企业职工无比困惑，心情因此而沉重。2007年，全市企业改制达到高潮，“看病难”问题越发显现。作为市医保处的主要负责人，易惠军意识到岳阳改制破产企业多，“病无所医”的不止几个人，而是一个庞大的社会群体，必须要让这些困难群众都能看得起病、住得起院。经过多方商讨，多次汇报，市人社局领导班子集体研究决定，要把全市所有企业纳入职工医保统筹范围，把这件好事办好。

当时，市医保处副处长任掀春分管这项工作。他深有体会地说：“企业改制了，人员精简了，企业负担轻了，可医保的担子却更重了。”大多改制企业生产经营困难，出现严重拖欠医保的现象。为多方保障企业职工，尤其是离退休职工的就医权益。医保处工作人员夜以继日地加班加点厘清企业的债务、职工医保账户情况，不让改制给住院职工报销造成影响。市直23万条改制企业人员信息，要一条一条清算，然后手工录入、反复核对。在当时医保人少事多，其他业务也不能耽搁的情况下，这是难以想象的工作量与劳苦艰辛。

厘清企业底数只是第一步，更主要是吃透政策，用活文件，把上级文件精神和岳阳的实际结合起来，把矛盾处理好。在充分研判形势的基础上，市里按照《关于困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险的意见》（湘劳社政字［2007］11号）实施，明确通过财政补贴、企业资产变现等方式，多方筹措医保基金，保障企业职工看病就医。同时，不断对医保方案进行优化，确保受益人群不断扩大。他们降低企业缴费标准，让企业轻装上阵，就像小岗村开创联产承包责任制一样，在当时人们尚不知“供给侧改革”为何事物时，在社会保障领域作了一次开先河的供给侧减负的实践。2007年，市医保处给市直困难企业职工建立统筹账户；2008年进一步开展医保“大扩面”。确保原本有单位的企业职工参保一个不漏；2010年，实行“双轨”费率，全面把灵活就业人员纳入医保。经过5年的努力，市属国有企业全部纳入市本级医保统筹范围，完成了177家改制企业，11家特困企业的改制参保，企业职工参保率达95%以上。

2012年，根据国家人社部、财政部、国资委《关于进一步做好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》（人社部发〔2013〕66号）精神，巴陵石化公司、长岭炼化公司多次向市委、市政府请示，要求将医保纳入地方管理，并得到市委、市政府高度重视。市委、市政府成立央企两厂医保移交工作领导小组，由时任市委常委、常务副市长陈奇达任组长，同时成立工作小组，安排市委市政府督办专员何林福具体负责抓，移交工作小组下设综合组、测算调研组、网络信息及社保卡制发组、待遇支付与财务组、人事机构组、政策咨询宣传组6个专项业务组，明确各自工作职责，确保责任到人。2013年12月27日，市政府召开第15次常务会议，听取巴陵公司医疗保险移交岳阳市管理汇报后，提出了明确的工作要求。2014年1月6日，陈奇达常务副市长主持召开会议，对巴陵石化公司基本医疗保险移交岳阳市统筹管理事项再次进行研究，对移交范围、时间、执行政策、退休人员补缴补建、改制企业预留金、工作机构、人员、办公场地及经费等问题进行明确。接着市医保处又开展了长岭炼化公司医保移交工作。市委书记盛荣华在任市长期间主持召开座谈会和市政府第39次常务会议，对长岭炼化公司医保移交工作进行专题研究，解决了许多具体问题，确保了移交工作顺利进行。

2013年7月份，巴陵公司纳入医保管理；2015年5月份，长炼公司纳入市本级医保管理。两家企业一共移交了46627人，移交企业63家，移交个人账户基金1.5个亿。从此，长炼两厂每年可节约用于医保的支出3000多万元。市里财政还安排了专款解决两家企业职工医保预留金问题。移交过程中，从方案部署、企业盘底到政策宣传，每一项工作都做得周到细致，企业很满意，市委、市政府也很满意，得到了国家人社部的肯定和表扬。

“互联网+”平台:

打造“邻家式”医保,实现“零距离”服务

在2007年的一个记事本上，我们从中看到“第一要务:全面升级计算机系统”的记录。细细询问探究一番，才豁然开朗。

当时，易惠军到市医保处任职时，全市医保工作人员与参保人员的比例是一比十几万，市医保处还没有使用一台计算机，填票、填表、报账等繁琐的工作全是手工操作。“那时我们从上班就埋头工作，临近下班手里还有一堆事，加班加点是家常便饭。”市医保处副处长隋兵说，即使如此，市医保处的工作开展得并不很顺利，财务、业务管理也并不顺畅。这一切易惠军看在眼里，医保工作人员对这些“硬伤”也有着说不出的无奈，他们迫切希望把这些工作理顺，希望提高工作效率。于是，他们决定全面升级计算机系统，让患者、医保、医院间的业务办理全部走在网上。易惠军随即向市人社局，市委、市政府汇报，得到了领导们的大力支持。分管信息化建设的隋兵副处长这样评价：“易处长接受新鲜事物很快，有超前意识，升级计算机系统他确实站得高看得远。”考虑到参保的人会越来越多，计算机系统对整个医保工作开展的重要性，医保处一直舍得在信息化建设上下血本，10多年来共投入2000多万元进行计算机系统升级和改造。计算机系统全部升级改造后，使医院、门诊、个人减少了手工报账，医保基金拨付全部从网上银行支付，这样不仅让企业在参保缴费过程中更加方便快捷，还解决了报、对账不清楚的问题。

我们翻阅着一页页的笔记，跟随医保人酸甜苦辣的记忆，聆听着医保“邻家人”对“零距离”服务的赞誉。

“现在通过联网结算群众办事更为方便”，朱大爷竖着大拇指对我们说。去年87岁的朱大爷不幸患上肾衰竭，一直在市区医院治病，但朱大爷之前在华容县城工作，医保参保地在华容，户籍地在平江，居住地又在岳阳女儿家。2010年前，朱大爷每次看病都是自己先垫付医药费，小心翼翼保存处方单据和医药发票，然后让女儿往返数百公里去报销，朱大爷以前也多次跑到市医保处诉苦，而如今他再也不用这么跑了，不论他在全市的哪个地方，工作人员在电脑上轻轻几按，他的医药费报销就到账了。为方便广大参保群众异地就医需求，我市在2009年启动了医保住院异地就医联网结算平台，市中心的参保人员住院结算，经由联网系统到市内的岳阳县、平江、临湘、华容、屈原区、云溪区等区县实现异地联网结算。2015年通过医保系统，从市内其他区县中心进入市本级进行市级异地联网结算的人次已达9400人次以上，产生医疗费用9040万元，各县市区医保中心各项基金累计支付达5643万元。

分管结算工作的杨湘副处长对我们说，2010年年底我市加入省内异地就医结算平台的运行，目前市本级市一、市二、市中医院、湘岳、广济、长炼、巴陵等医院实现了省内异地就医联网结算，极大地方便了各地参保人员。省内异地就医联网结算的人次逐年增加，2015年，全市省内异地联网结算的人次已达到9800人次以上，产生医疗费用9414万元，真正达到让计算机数据多跑路，参保人员少跑腿。

实践是检验真理的唯一标准。通过升级计算机系统，从而便捷了参保群众的缴费、报销和个人信息查询，为省内异地就医即时结算、保障基金安全规范运行提供了信息化基础；为实现业务财务共平台铺开了路径，也为将来国家跨省平台建立后的对接打下了坚实的基础。大量事实证明，升级计算机系统的建设是我市医保工作史上的一座里程碑。

授人鱼，不如授人以渔：把医保政策和健康知识教给老百姓

我们在2007年记事本的扉页上，看到了“争做惠民之军，为老百姓健康服务”的话语，引导我们对市医保处把医保政策和健康知识交给老百姓的情况作了深入地采访。

那时，医保政策内容繁多，参保者不容易掌握。为了方便群众更直观理解政策，市医保处把医保政策绘成流程图，编印成《漫画健康》，免费发放给市民。他们把市医保处办事大厅和相关医疗机构作为医保工作长期且集中的宣传阵地，如把政策文件、药品目录汇编成书，便于参保群众查询；编印集参保、待遇对比、办事流程为一体的宣传册，并根据政策和规定及时更新印制，在医保服务大厅免费提供；凭借LED显示屏及时更新大厅各类通知和医保政策指南；在各业务窗口设置意见薄，在业务大厅、各定点医院、药店设有医疗保险意见箱，在医保宣传窗开辟各定点医院、药店专栏，公布服务承诺电话等。

近年来，国家医保政策调整较快，有些政策出台初期，部分群众表示不理解，医保人就集结各方面力量加大宣传力度，利用中午、傍晚、双休日等休息时间，采取分组包干、分楼栋包干等办法，有针对性地进社区、进校园、上门入户开展宣传、通知参保。特别针对困难群众，他们确保将党和国家关心弱势群体的惠民政策宣传到位。2007年5月，市医保处开通岳阳医保信息网，市民可以在岳阳医保信息网站上查询最新医保政策、个人相关政策、医疗服务等。同时，开通952116医保政策咨询电话专线，哪些是医保定点医院、药房，医保报销具体流程是怎样的……各个方面的问题只要拨打电话就能一清二楚。为了节约资源，市医保处现改为通过政务短信平台移动、电信网络终端群，向群众群发手机短信20多万条，告知广大居民参保时间、缴费标准、参保流程等信息，尤其对在外务工的居民，主要通过短信方式进行联系，把医保政策宣传到位。

在为群众做好医保政策宣讲的基础上，市医保处把健康知识教给群众，让群众成为维护健康的主人。从2006年开始，他们每年组织医院利用周末时间到社区或贫困地区进行义诊服务，送药送诊，送《中医养生》一书给群众。从2007年开始，市医保处每年聘请医学专家为参保人员举办健康知识讲座：全国著名健康教授洪昭光讲过“养生之道”、市一医院王晓岳主任、市二医院孙文莉主任讲过“糖尿病专题”、市一医院眼科专家柳雅桢讲过“白内障知识”等等，有上万人参加过听讲，有时还开展现场解答居民提问和咨询有关疾病预防知识，大家都说这些课讲得好，有用。2013年后，他们在全市范围内开展“健康行动计划”，在市医保处三楼开辟了健康长廊，向前来办事的参保人员宣传健康知识，累计已发放“健康行动计划”公开信3万余份。这些健康知识讲座，以预防为主，关乎参保人的健康，已成为市医保处做好医疗保障的重要工作之一。

戴上“紧箍咒”涂好“防腐剂”

统筹协调多方奏响医保协奏曲

“唱和如一，宫商协调。”这是明代文学家冯梦龙《东周列国志》中的一句名言。讲的是唱声与和声必须统一，宫音和商音相互协调，才能演奏出美妙和谐的音乐。我们从记事本里的字里行间也从中看出，市医保处、医院、患者互相理解、互相支持、密切配合，打好医保的“组合拳”，共同奏响了医保协奏曲。

2007年8月至2011年止，市医保处先后在市内各大定点医院派驻了“驻院代表”。驻院代表负责每日查房，询问患者的治疗情况，核对住院病人，宣传医保政策，帮助参保病人办理入出院地手续，核对医疗费用一日清单，对乱检查、滥用药、不合理收费、开大处方、过度治疗等进行严厉查处。2009年5月，市民王仕香因类风湿关节炎住进市内某定点医院，医院给她每天做治疗，出院时她交了3180元。回家第二天，王仕香接到市医保处打来的电话，让她到医院领取多交的345元钱。到医院后，王仕香才知道，是市医保处的驻院代表在审核她的出院结算单时发现，医院给她采取的是中药涂抹治疗，开出的中药并没有全部给她使用完，但收费却计入了她的住院费中，驻院代表和医院商量给予退回了。实施“驻院代表制度”七年来，市医保处共查处违规费用涉及金额120多万元，医院因工作疏漏或违规操作，退、赔参保患者300余人次，使参保职工少出医疗费用30多万元，实施第一年，参保职工住院治疗费用的自付比例下降了8%。2008年8月7日，《湖南日报》头版头条报道市医保处在省内首推“驻院代表”的经验做法。2013年10月4日，中央电视台《新闻联播》对岳阳医保派出“驻院代表”、保护群众利益的做法进行了报道，高度评价了岳阳医保的典型经验。

阳光是最好的防腐剂。市医保处针对部分定点医院住院指征把握不严、个别医院联合参保人挂床住院、伪造医疗文书虚假治疗与收费、部分实施中医单病种医院管理不到位等情况，经常进行专项巡查，并与君山区、楼区医保紧密配合联合监管，对共性和普遍性违规行为共同整治，取得明显成效。2015年共监督检查医疗机构576次，监管病人8276人次，处理各类违规行为120余人次，扣除不合理基金支出约71万元。

在全力以赴监管的基础上，市医保处2007年又推出了医保付费方式的改革。按照“总额包干、单病种付费、按人次平均付费、按比例按实结算”等一系列医保付费方式，卓有成效。2011年10月，岳阳被确定为全国医疗保险付费方式改革唯一地级重点联系城市。2012年通过审核监管，全年拒付医保基金不合理支出3010.1万元，基金收支基本平衡，大处方、过度医疗现象得到了有效抑制。

随着社会经济发展，医保平稳运行迫切需要更加公开、公平、公正的医保付费。2015年3月，市医保处借鉴外地的经验，又进行支付评审服务方面的改革探索，决定与中公网合作建设岳阳市医保智能审核平台。10月12日，两家正式签署《岳阳市医疗保险第三方支付评审服务委托协议》，市医保处委托中公网作为第三方专业服务机构对市本级医保支付基金进行审核，对定点医疗机构的医疗服务质量进行评价及为参保人服务。通过审核，对事后、事中和事前全程监管，有效遏制了骗保、欺诈等医保现象，对“过度医疗”、“大处方”等筑起了新的“规则筛查”大网，使得基金的医疗审核、基金监管更加到位。

做任何一件事情，都离不开来自各方面的帮助，医保工作也是如此。每年初，市医保处都要召集企业召开座谈会，积极向企业负责人宣讲医保等相关政策，诚恳征求企业对医保工作的意见和建议，现场解答企业提出的问题，并将企业对医保工作提出的重要意见进行收集研究。这种主动服务企业的方式方法，促进了医保工作服务企业“最后一公里”更加通畅、便捷，有效地调动各方面的积极性，共同做好医保工作。

悠悠万事，百姓健康为先

让合适的人做合适的事

记得被誉为“全球第一CEO韦尔奇曾说过：“让合适的人做合适的工作是一个管理者最大的领导艺术。”诚然，市医保处工作取得的成就，既离不开团队每个人的辛勤付出，又得益于让合适的人做合适的事。

一个成功的团队必须有一个成功的领导者。2006年12月，易惠军一到岗位就提出了团结协作、开拓创新，坚持两个文明建设一起抓，明确了“内强素质，外树形象，服务社会”的工作要求，确定了“高标准、严要求，强基础、惠民生”的工作思路，用积极向上的先进文化氛围来凝聚和影响职工，努力营造一种全处上下衷心认同的核心价值观和使命感，一种促进全体干部职工爱岗敬业、奋发有为的拼搏环境，一种促进医保事业良性发展的精神动力。于是，他下决心从团队抓起。

医保建立之初，政策宣传和服务水平尚不到位，老百姓对医保政策难理解，不认可。易惠军经过认真思考、反复琢磨，确定从整顿机关作风、强化服务、强化管理、确保各项政策能够落到实处为突破口，带领医保一班人践行“八个不让”服务理念，即“不让安排布置的工作在我手中延误；不让来办事的群众在我这里受到冷落；不让正在传递的信息在我手里中断；不让各种不正之风在我身上滋生；不让各种差错和失误在我这里产生；不让有损团结的言行在我身上出现；不让单位的声誉在我这里受到影响；不让党员干部的形象在我这里受到损害。”从而把全体员工的思想认识统一到“八个不让”的服务工作理念上来，并落实到行动中去。

岳阳医保人“八个不让”服务理念的深入贯彻，就像春日里一阵阵温暖的清风，扬起了岳阳医保事业之船远航的风帆。如今的市医保服务大厅内，咨询转院事宜的，申报门诊重症慢行病的，开生育介绍信的，查询医保账户余额的，报销医药费的……前来办事的群众还真是不少，30多位大厅工作人员有条不紊，认真接听每一个电话，热情接待每一位来访群众，妥善处理每一件小事，耐心解释每一项政策。据介绍，市医保服务大厅每年服务群众约86万人次。对每一位群众，他们都“来有迎声，问有答声，走有送声”。资料齐全的，立即受理，当场办结；资料不全的，一次性告知缺少哪些资料，不让群众跑空路。

好的理念需要好的管理制度作支撑才能发挥其极致作用。市医保处对14个科室、62个工作岗位进行了职责明确，对20多项业务工作流程进行了规范，同时，完善各项规章制度25个，做到了人人都在管理内，事事都在管理中，编印《按制度办事、用制度管人》一书，人手一本。同时，坚持日常管理注重抓养成，从上班时间、统一工作服装、胸牌佩带等小节抓起，养成了良好的工作作风和劳动纪律。坚持日考勤、周例会、月讲评制度。对迟到、早退、上网聊天、玩游戏、串岗、上班吃零食等现象，发现一起，查处一起。通过严格管理，杜绝了各类不良现象的发生。

实行工作人员轮岗制，这是市医保处调动人的工作积极性的又一举措，因人而异，用人所长，把合适的人安排到合适的岗位上去，让合适的人做合适的事，才能好好做事。尽管市医保处的职工文化程度普遍较高，90%以上是本科毕业。但他们还定期请高校专家学者对员工进行专项培训，如去年10月请到了清华大学杨燕绥教授专题讲授智能审核与医疗服务治理，通过不断的更新，打造一支高素质的队伍。整个团队之间都是相互照顾，相互谦让，团结干事，医保处就像一个和睦的大家庭。

毛泽东说过：“一切为了人民的健康”，医保工作，说到底还是为人民服务这句话。医保人的“苦”、医保人的“酸”、医保人的“泪”，换来的是岳阳父老乡亲心中的“甜”。到2015年年底，全市参保职工和居民已达169.55万人，是启动初期的60倍；年进出的医保基金达20多亿元，是启动初期的58倍；管理的定点医院、药店达700多家，是启动初期的53倍，覆盖范围和保障水平均居全省前列。从过去少数人享有公费医疗，到现在基本人人享有医疗保险；从最初的犹豫观望，到现在的踊跃参保，我市已经朝着全面建成覆盖城乡居民的医疗保障体系，实现医保可持续发展的目标越行越近，充分发挥了全体市民健康“保护伞”的作用。

一个单位的价值，不只体现级别的高低，规模大小，更体现在如何造福民众，多大程度受到上级部门的肯定和受人尊重。我们在市医保处的会议室里，看到他们先后获得全国人社系统“优质服务窗口”、全国巾帼文明岗、湖南省文明单位、省医疗生育保险工作先进单位、全省医疗保险工作先进集体、省离休干部医疗保障工作先进单位、省青年文明号、岳阳市文明单位、市文明标兵单位等国家、省、市级荣誉。这些不都是靠岳阳医保人一点一滴想出来和干出来的吗？我们看到他们一路走来，一路辛苦，一路欢歌，将永远在路上……

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