□唐月英党的十八大以来，党中央大力倡导大卫生、大健康理念，作出了建设“健康中国”的战略部署，提出了“以基层为重点，预防为主”的卫生与健康工作方针。村卫生室是承担农村医疗卫生职能的基础单位，是农村公共卫生服务网络的关键环节，村医是推动农村卫生事业发展的生力军，是农村公共卫生和基层医疗卫生服务的主要提供者，其积极性的高低直接关系到农村公共卫生和基层医疗服务提供的效率、质量和水平，关系到农村卫生事业的可持续发展。然而作为奋斗在医疗卫生事业一线的村医，既担任本村的基本医疗，又承担公共卫生、家庭医生签约服务及健康扶贫等服务性工作，工作量较前增加，收入主要依靠按常住人口数核拨的政府购买服务补助经费，但随着医改的深入推进，村级限制以药养医全面实施基本药物零差率销售，长期在家的服务人口减少，其正常收入未同步增长；而且服务人群大多为医疗意外高发的留守老人和儿童，由于配备的医疗设备大多仅为“三大件”，医疗风险加大；国家公卫补助经费大多每年按2~3次下拨，很难满足每月购进药品及家庭日常开支费用；基本公卫工作电子化服务要求高，“面访”难度大，老百姓对服务工作不理解，支持配合不够；且村医最关心的养老保障问题未解决到位。以上诸多原因导致部分村医人心不稳，出现了随访服务不实，药品违规加价销售，服务质量不优等一系列问题。推进“健康中国”建设，短板在农村，村医是关键。按照“保基本、强基层、建机制”的医改总体要求，当前要着力解决好基层医疗卫生服务能力不足、机制不活、积极性不高的问题。完善体制机制建设，为基层医疗卫生机构提供制度保障一是实施“一体化管理”模式。乡镇卫生院对村卫生室的“机构、人员、业务、药械、财务、绩效考核”要进行一体化管理。要与村医签订正式聘用合同，优秀的村医可优先纳入体制内使用，原则上一个行政村设置一名村医，1000人以上的村可以适当增加，没有聘上的现有村医取得相应资质后允许开设个体诊所，服从行政部门的领导和监督；为聘用的村医缴纳四险：即城镇职工或企业养老保险、医疗保险、失业保险、意外伤害保险，解决其养老保障及执业风险问题；优化村医收入结构，统一实行基本工资加绩效工资制度，村医的基本工资和绩效工资经费来源为基本公卫补助经费、基本药物补助经费和医疗收入三部分，实行每村独立核算，为调动村医的工作积极性，基本工资占份额的30%，绩效工资占份额的70%，绩效工资按照量化考核后按月发放；改进绩效考核方式，对村卫生室的基本公卫工作实行严格的量化考核法，要求村医必须在岗在位，纳入村委会管理；严格执行药品零差率销售，各村卫生室上报药品采购计划，由乡镇卫生院统一在全省药品采购平台进行网上采购，及时配送到各村卫生室，村卫生室与镇卫生院使用相同的医院信息管理系统，开具电子处方和发票，所有药品均实行明码标价，收费时提供机打发票，全部开通医保报销端口，严禁村卫生室私自采购药品并加价销售,一经发现从绩效工资中双倍扣除，严重者予以退聘。二是规范村卫生室标准化建设。政府要加大对村卫生室标准化建设的扶持力度，增加对村卫生室业务用房建设、修缮和基本设施设备购置经费的投入，每年安排一定的资金用于添置和更换一定的医疗设施设备，改善其就医环境和整体服务条件，提升群众满意度。三是将村医纳入村级后备人才队伍管理。让符合条件的优秀村医竞选村主干或兼任村级职务，激励乡村医师更好发挥其职能作用，不仅方便百姓看病，又能做好群众工作。规范医疗卫生服务管理，提升技术能力水平一是充分发展信息化技术。加快实现村、镇、县域医疗管理信息互通共享，切实发挥“互联网+”医疗服务的优势，使医疗资源高效利用；落实门诊处方的归档及诊疗登记电子信息化，规范村级医疗安全管理和各项医疗行为。二是强化对村医的业务培训管理。对于基层卫生技术人员来说，掌握老年人、儿童等常见疾病的诊断与治疗、各类急诊的识别与处理等切实可用的操作与技术非常必要，同时大力提升村医在中医药领域及中医适宜技术方面的能力培训，如中药饮片、针灸、艾灸、推拿、TDP神灯等技术，既增加村医服务手段，拓展业务收入，同时让辖区群众充分享受中医“廉”“简”“便”“优”的优势，提高患者满意度，增加群众获得感。主管部门可以通过组织培训、现场指导，建立奖惩机制，督促村医加强临床医疗、公共卫生、法律法规等方面的学习，不断提高自身的综合业务素质。三是重点落实双向转诊中的“向下转诊”政策。主管部门应继续深入推进基层首诊负责制和分级诊疗、双向转诊制度，加强上下联动，增强医疗服务的连续性和协调性，为老百姓提供更为便捷的医疗卫生服务。增强自我创新意识，提高服务竞争力随着新医改取消药品加成，限制大医院门诊输液等政策的逐步推进，仅靠打针卖药为主要治疗方式的村医要切实转变服务观念，改进服务方式，强化自身学习，探索开展理疗、雾化等新的诊疗技术服务项目，实现收入的多元化，提高其市场竞争力。（作者系市委党校2020年中青班学员）

复制链接

下一篇

上一篇

返回目录