肝炎是肝脏的炎症，最常见的原因是病毒感染，有五种主要肝炎病毒，被称为甲、乙、丙、丁和戊型。

肝炎感染遍布世界各地，估计每年约有140万人死于各类病毒性肝炎。

其中，乙型肝炎和丙型肝炎尤其需要重视。据估计共有5亿人受到乙型或丙型肝炎病毒慢性感染。这些慢性感染造成大约57%的肝硬化病例和78%的原发性肝癌病例。

甲型肝炎

甲型肝炎属偶发疾病，在世界各地流行，有循环复发的趋势。

世卫组织估计，2016年，甲型肝炎大约导致7134人死亡（占病毒性肝炎死亡率的0.5%）。

在卫生条件差和卫生习惯欠佳的低收入和中等收入国家，感染十分常见且多数儿童（90%）在10岁前感染甲型肝炎病毒，多数感染儿童并没有任何症状。

疾病流行不很常见，因为较大的儿童和成人一般都已产生免疫力。这些地方有症状病人的发生率较低，鲜有疫情出现。

乙型肝炎

世卫组织估计，2015年，有2.57亿人患有慢性乙肝感染（定义为乙型肝炎表面抗原阳性），导致约88.7万人死亡，主要缘于肝硬化和肝细胞癌（即原发性肝癌）。

截至2016年，仍有将近90%的乙肝患者不知晓自己的感染状况，而只有450万（16.7%）得到诊断的感染者在接受治疗。

丙型肝炎

世卫组织估计，2016年，约有39.9万人死于丙型肝炎，主要缘于肝硬化和肝细胞癌（原发性肝癌）。丙型肝炎见于世界各地。

例如，23%的丙肝新发感染和33%的丙肝死亡可归因于注射吸毒。

在感染控制措施存在欠缺或既往曾有欠缺的国家，丙型肝炎病毒感染通常在普通人群中呈广泛分布。丙型肝炎病毒有多种毒株（或基因型），其分布因地而异。

丁型肝炎

丁型肝炎病毒是一种依靠乙型肝炎病毒进行复制的病毒。丁型肝炎病毒感染仅与乙型肝炎病毒感染同时发生或出现重叠感染。

至少5%的慢性乙型肝炎病毒感染者合并丁型肝炎病毒感染，导致全世界共1500万至2000万人感染丁型肝炎病毒。

然而，许多国家并没有报告丁型肝炎病毒流行情况，因此这只是一个全球粗略估计数。

戊型肝炎

估计全球每年有2000万人感染戊肝病毒，其中估计有330万人会出现戊肝症状。

世卫组织估计，2015年戊型肝炎大约导致4.4万人死亡（占病毒性肝炎死亡率的3.3%）。戊肝见于世界各地，但最常发生在东亚和南亚。

甲型肝炎和戊型肝炎

甲肝和戊肝主要通过粪口途径传播，未感染者摄入了由病毒携带者的粪便污染过的食物或水导致感染。

甲型肝炎

有何症状？

甲型肝炎的潜伏期通常为14~28天。

甲型肝炎的症状轻重不一，可能有发热、不适、食欲不振、腹泻、恶心、腹部不适、深色尿和黄疸（皮肤和眼白发黄）。不是每个感染者都会出现所有症状。

成人表现出疾病体征和症状的情况多于儿童。在年老人群，疾病严重程度和死亡情况的发生率都较高。通常6岁以下受感染儿童没有明显症状，只有10%的人出现黄疸。

在较大的儿童和成人中，感染症状往往较为严重，70%以上的病例会出现黄疸。

甲型肝炎有时会复发。刚刚康复的患者可能会再度病倒，又一次出现急性发作，但通常会康复。

谁最危险？

凡是以前没有受到过感染或没有接种疫苗的人，都有可能感染甲型肝炎病毒。在病毒的高流行区，大多数甲型肝炎感染发生在儿童早期。风险因素有：

环境卫生条件差；

缺乏安全用水；

与感染者共同生活；

急性甲型肝炎患者的性伴侣；

使用休闲毒品；

男男性行为；

在未接种疫苗的情况下到高流行区旅行。

怎么治疗？

甲型肝炎没有特异治疗方法。感染后症状消失过程可能很缓慢，或需要几周或数月时间。治疗的目标是保持身体舒适和适当的营养均衡，包括补充因呕吐和腹泻而流失的液体。

99%以上的甲肝病例最终可完全恢复，但也有报道称症状复发率可达3%～20%。与乙型肝炎和丙型肝炎不同，甲肝并不会引发慢性肝病。爆发型的甲型肝炎罕见，但病死率很高。

如何预防？

可通过以下方式减少甲肝传播、预防甲肝：

1.充足供应安全饮水；

2.适当处理社区内污水；

3.提倡注意个人卫生，比如在饭前和便后经常洗手；

4.接种甲肝疫苗。

戊型肝炎

有何症状？

戊肝病毒的潜伏期从发生暴露后的2周到10周不等，平均5~6周。感染者从发病前几天到发病后3~4周排出病毒。

在高流行地区，虽然儿童会受到感染，但往往没有症状，或仅有轻微病症，且不会出现黄疸，因而会被漏诊。

在罕见情况下，急性戊肝可以很严重，会造成重型肝炎（急性肝衰竭）；这些患者面临死亡风险。在怀孕期间染上戊肝时出现重型肝炎的频次较高。

谁最危险？

戊肝的风险因素与环境卫生不佳有关，在高流行区，有感染症状的病例最常发生在15~40岁的年轻成人中间。

怎么治疗？

目前还没有能改变急性戊肝病程的治疗方案。由于戊肝通常具有自限性，一般不需要住院。但是，如果发生重型肝炎，则需要住院。对于有症状的孕妇，也需考虑住院治疗。

如何预防？

对个人来说，可通过下列措施降低感染风险：

1.保持良好的卫生习惯；

2.避免使用洁净度不明的水和冰；

3.中国已经有可供使用的戊肝疫苗。

乙型肝炎和丁型肝炎

在高流行区，乙型肝炎病毒最常见的传播途径是分娩时的母婴传播（围产期传播）或水平传播（通过接触感染血液），也通过针刺伤、纹身、穿刺和破损皮肤或黏膜接触受感染的体液（如唾液和经血、阴道分泌物和精液）传播。

丁型肝炎病毒是一种依靠乙型肝炎病毒进行复制的病毒。丁型肝炎病毒感染仅与乙型肝炎病毒感染同时发生或出现重叠感染。

丁型肝炎病毒是一种依靠乙型肝炎病毒进行复制的病毒。没有乙型肝炎病毒就不会出现丁型肝炎感染。丁型肝炎病毒的传播途径与乙型肝炎病毒相同。

乙型肝炎

有何症状？

大多数人在新感染时没有任何症状。但也有些人会出现急性病症，症状可持续数周，包括皮肤和眼睛发黄（黄疸）、尿色深、极度疲劳、恶心、呕吐和腹痛。少数急性肝炎患者会出现急性肝功能衰竭，进而会导致死亡。

乙型肝炎病毒可能在某些人中造成慢性肝脏感染，以后可能发展成肝硬化（肝脏结痂）或肝癌。

谁最危险？

婴儿和儿童：

1.在出生第一年感染病毒的婴儿中有80%~90%转为慢性感染；

2.在6岁前受到感染的儿童中有30%~50%转为慢性感染。

成年人：

1.感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，不到5%的人转为慢性感染；

2.在转为慢性感染的成年人中，20%~30%会发展到肝硬化和/或肝癌。

怎么治疗？

急性乙肝没有特异治疗方法。因此，治疗的目的是让身体感到舒适和保持足够的营养平衡，包括补充因呕吐和腹泻流失的液体。最重要的是避免不必要用药。

可用包括口服抗病毒药物在内的药物治疗慢性乙肝感染。治疗可延缓肝硬化发展速度，降低肝癌发病率，延长长期存活时间。

如何预防？

接种乙肝疫苗是主要预防办法。世卫组织建议所有婴儿在出生后尽早（最好是在24小时内）获得乙肝疫苗接种。

丁型肝炎

有何症状？

同时感染乙型肝炎和丁型肝炎可导致轻度至重度或甚至暴发性肝炎，但是通常情况下可彻底康复，并且发展成慢性丁型肝炎的情况十分罕见（不足急性肝炎的5%）。

丁型肝炎病毒对慢性乙肝感染者的重叠感染可使所有年龄组人群中的70~90%的人员加快发展到更为严重的疾病。

谁最危险？

1.慢性乙肝病毒携带者；

2.没有获得乙肝病毒免疫接种的人员（自然染病或得到乙肝疫苗接种）；

3.注射吸毒者中的患病率较高；

4.高危性行为（例如性工作者）。

如何预防？

乙肝疫苗是防止出现丁型肝炎感染的唯一办法。

丙型肝炎

丙型肝炎主要通过受感染的血液传播，也可以通过性行为传播，并且可以从受到感染的母亲传给其婴儿，但是不十分常见。

有何症状？

丙肝的潜伏期为两周至六个月。可能出现的急性症状包括发热、全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、大便颜色变浅、关节酸痛和黄疸（皮肤和眼白发黄）。

谁最危险？

1.注射吸毒者；

2.在监狱和其他封闭环境中的人员；

3.利用其他给药途径（非注射）的吸毒者；

4.滴鼻药使用者；

5.在感染控制做法不够充分的情况下，在卫生保健机构接受了受到感染的血液制品或者创伤性操作的人员；

6.由受到丙肝病毒感染的母亲生下的儿童；

7.有受到丙肝病毒感染的性伴侣；

8.艾滋病毒感染者；

9.囚犯或以往被监禁者；

10.有纹身或者穿孔的人。

怎么治疗？

由于一些人产生的免疫反应可将感染清除，因此丙肝病毒新发感染并不总是需要治疗。然而，当丙肝病毒感染转为慢性时，就有必要进行治疗。对丙型肝炎的治疗目标是疾病痊愈。

如何预防？

一级预防（健康人群）：

1.安全并恰当使用医疗注射；

2.安全使用和处理锐器和废弃物；

3.对捐献的血液进行乙肝和丙肝（以及艾滋病毒和梅毒）检测；

4.正确、持续使用安全套；

5.注意手卫生。

二级预防（丙肝感染者）：

1.接受与关怀和治疗方案有关的教育和咨询；

2.及早接受适当医疗管理，包括抗病毒治疗；

3.定期监测，以尽早获得慢性肝病诊断；

4.接种甲肝和乙肝疫苗，防止出现合并感染。