近年来，云南省大理州祥云县高度重视卫生健康事业发展，推动“大病重病在本省解决，一般病在县市解决，头疼脑热在乡镇村里解决”，高质量推进紧密型医共体建设，逐步构建“小病看得上、大病看得起、重病有保障”的就医体系。

截至2022年底，对比医共体改革前，祥云县11家乡镇卫生院新增专业技术人员143人，门诊诊疗人次增长42.75％，出院人次增长72.61％，基层门诊收入增长30％，住院收入增长49.72％，基层可治疗病种增长38％，患者上转率下降18.4％。

明确一个工作核心

祥云县制定预算分配、考核、拨付等内部管理制度，把筹集基金总额4.5％预留民营医院资金外的95.5％全部打包，作为紧密型医共体医保预算资金，推动医保资金打包付费科学化、精细化管理，医共体内县级医疗单位推行住院DRG结算和结余留用，乡镇卫生院推行临床路径管理病种结算，建立内部自我约束、自我控费机制。

截至2022年底，该县基层卫生院门诊平均费用降至64.98元，村卫生室门诊平均费用降至32.56元，节约医保资金近2000万元，为患者节省诊疗费用近3000万元。

夯实“两个体系”建设

为夯实县乡医疗服务体系建设，强化牵头总院（祥云县人民医院）主体责任，压实“以医带医、以医扶医、以医强医”帮扶责任。抓实县医院医技教学楼、老年医学关爱中心、医疗设备采购、智慧医院等重点项目建设，深化沪滇医疗人才协作，建立“合理轮岗、有序流动、统筹使用”的人才柔性流动机制，全面提升医疗综合服务能力。

截至2022年底，祥云县医疗机构标准化建设民生工程项目投资超40亿元，下派帮扶共计132人次，上派学习共计316人次，开展各类培训105场。

为夯实乡村公卫服务体系建设，构建“村卫生室筛查、识别、随访，乡镇卫生院诊疗、建档、管理，县级诊疗、指导”的三级分工合作机制，建立健康宣教、预防、治疗、随访于一体的慢病防治结合管理新模式。发动乡、村两级医生主动入户“初筛”潜在病患，加强中医“治未病”作用，实现早筛查、早发现、早救治。

2023年，全县共组建10支健康管理团队，对139个村（社区）实施慢性病健康管理51273人次，家庭医生签约服务19.76万人，覆盖100％慢性病患者，有效促进乡村卫生服务从“治病”向“防病”转变。

统筹“三个执行”要素

在制度改革中，构建中医医院、妇计中心、疾控中心协同，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县、乡、村三级医疗服务体系，整合县域医疗服务、公共卫生服务资源，推进医防结合，整体提高医疗资源配置和使用效能，制定紧密型医共体章程和配套管理制度，构建以人为本的整合型县域医疗卫生服务共同体。

在信息化建设中，充分利用“互联网＋医疗卫生”技术和远程会诊、远程心电、远程影像、远程病理、远程超声、远程检验及消毒供应“七大远程中心”，形成“卫生院摄片、检查，总院诊断”的分级服务模式，互认检查检验结果减轻群众重复检查负担。研发集医疗、人事、财务等27项内容为一体的基层管理信息系统和大数据平台，实现县、乡、村三级基本医疗、居民健康档案、电子病历、电子处方等信息全面统一、互联互通，患者在县域内以身份证作为就诊“一卡通”，最大限度节约就诊时间。

在分级诊疗中，建立利益责任共同体，促进分级服务“双规范”，实施病种“三下沉”、远程分级服务、线上双向转诊等分级诊疗措施，加强村级医务人员技术培训，在乡镇卫生院建立基层全科专家工作站，通过远程诊疗引导患者回流基层，实现“小病不出村”“常见病、多发病不出乡镇”。

祥云县以中西医结合推动分级分层分流医疗卫生体系提质增效。2022年，可治疗病种比2019年增长29％，2023年同期增长31.5％，全县11个乡镇卫生院均可收治住院病人。（赵净曦）